患者：
男，75岁
病史：4年前行乙状结肠癌根治＋乙状结肠息肉切除术。术后恢复良好，全身化疗4周期，患者每间隔1年全面复查一次，未发现肿瘤复发、转移。1天前患者受凉后，查胸部CT发现肝脏多发占位，遂建议上腹部增强CT检查。
实验室检查：肿瘤系列CEA略升高，余无特殊。
查体：（—）
影像所见：平扫示肝脏散在多发类圆形稍低密度影，边界清晰。增强CT示主要沿肝包膜下分布，动、门脉双期病灶呈轻度强化或渐进式强化，部分病灶内有血管分支穿行。
影像特点：病灶周围血管无移位。“棒棒糖”征象（糖果代表边界清楚的肿瘤，棍代表穿行于病灶内的血管）。
病理诊断：梭形细胞肿瘤。免疫组化：CD（34+）、CD（YR）（+）、DOG1（-）、CK8/18（-）、AE1/AE3（-）、34βE12（-）、Ki-67（45%）、ERG（+）、SOX10（-）、MUC（-）、SMA（-）、HMB-45（-）、TFE3（少量细胞微弱+）。提示上皮样血管内皮细胞瘤。
上皮样血管内皮瘤是一种少见的血管源性恶性肿瘤，多发生在软组织及肺、骨、脑和小肠等脏器，原发于肝脏者更少见，占肝脏恶性肿瘤的1.5%左右。发病年龄为19-82岁，多见于中年女性。肝上皮样血管内皮瘤以多结节型常见，可分为实性和囊性，肝上皮样血管内皮瘤生物学行为属中度或低度恶性肿瘤,生长缓慢,转移率低，预后相对较好,一般43%的肝上皮样血管内皮瘤患者生存期≥5年。恶性上皮样血管内皮瘤发病率相对较低，病灶常多发，主要肝包膜下分布，较大时相互融合，肝门区多无病变，肿瘤血供不丰富，典型表现呈“靶征”或病灶一侧可见走行的血管分支呈“棒棒糖”征象是其特点。在临床诊断工作中应首先排除其它肿瘤、硬化型或不典型血管瘤、炎性假瘤、寄生虫感染等，病史、实验室检查等对鉴别诊断有帮助。本病大多数是肝内多发病灶，手术切除机会少，因此，化疗和放疗是主要治疗方法。早发现，早治疗，对改善预后、提高生存质量具有重要意义。
特别要提到的是“棒棒糖”征象，希望通过下图，结合该征象，让大家牢记本病。
来源：医学影像科姜贤刘海
编辑：韩非
审核：张朝清
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