《医师分册》8外科学8.1.1外科总论基本知识问答
背题模式
1.试述手术进行中应遵循的无菌原则。
答案:
(1)手术人员背部、腰以下、肩以上和手术台边以下应视为是有菌地带，均不能接触。(2)不可在手术人员背后传递器械。(3)手术中手套破损或碰触有菌地方，应更换无菌手套。(4)手术人员如需调换位置，应先退后一步，然后转身背对背地转到另一位置，如需调换到对侧，则需自器械台侧走向对侧位置。(5)手术开始前器械护士要清点器械和敷料数，登记清楚；手术结束时，手术医师应检查胸、腹等体腔和伤口，器械护士清点器械敷料，并核对数目后方能关闭切口。
2.预防手术后肺不张的措施有哪些？
答案:
①手术前练习深呼吸。腹部手术前须练习胸式深呼吸，胸部手术前练习腹式深呼吸，以增进吸气功能。②减少肺泡和支气管内的分泌液。如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生。③手术后避免限制呼吸的固定或绑扎。④协助排出支气管内分泌物，如鼓励咳嗽，体位引流等。⑤防止手术后呕吐物的吸入。
3.试述急性肝衰竭(AHF)的发病基础。
答案:
AHF可在急慢性肝病、肝肿瘤、肝外伤、肝脏大手术后，以及中毒症和其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生，如不及时救治，愈合较差。本病发病基础如下：(1)病毒性肝炎：各型肝炎均可发生AHF，我国以乙型病毒性肝炎最常见。急性发病时，肝细胞可大量坏死，肝功能严重受损。(2)化学物质中毒：常见的是药物的毒性损害。肝毒性物质如四氯化碳、黄磷等也可导致AHF。误食毒菌也可造成AHF。(3)外科疾病：肝巨大恶性肿瘤、严重肝外伤、大型肝脏手术等，均可能发生AHF。(4)其他：脓毒症、妊娠期急性脂肪肝等也可引起AHF。
4.简述创伤检查诊断的主要内容。
答案:
(1)详细询问病史：包括致伤原因、部位、受伤时姿势、体位及其他情况，以及伤后出现的症状、演变过程和处理。还应询问既往健康状况和既往病史。(2)全面系统的体格检查：包括呼吸、脉搏、体温、神志和血压等生命体征，注意有无窒息或休克等表现，并重点进行伤部外科情况的检查，如伤口深度、污染情况、有无异物存留、有无活动性出血及肢体血液循环情况等。(3)辅助检查：包括血常规、尿常规、血清电解质、二氧化碳结合力、血尿素氮、肌酐、血清胆红素、肝功能等。穿刺和导管检查，如心包、胸、腹及关节腔穿刺，测定中心静脉压，留置导尿管等。(4)特殊检查：除包括X线、超声、CT、MRI等检查外，还包括多导仪、动脉导管、漂浮导管、血气分析及重要器官功能的检查等。
5.试述创伤后的主要全身性反应。
答案:
严重创伤后，通过神经内分泌系统的应激反应可引起一系列器官功能和代谢方面的变化。(1)心血管方面：心率加快，心肌收缩增强，皮肤、胃、肠及肾等血管收缩，以暂时代偿心血管功能，维持血压。(2)肾小管回收较多水分，尿量减少，保钠排钾。(3)呼吸系统方面：由于肺动脉压增高，动脉血氧分压降低，换气与灌注比例失常，可出现呼吸加深和加快的症状。(4)消化功能减退，食欲差。(5)早期蛋白质分解多于合成，出现负氮平衡。(6)体液代谢紊乱，早期易出现水、钠潴留和碱中毒或酸中毒等；大面积烧伤易发生失水、休克和酸中毒。
6.试述应用止血带时必须注意的事项。
答案:
(1)先将患肢抬高片刻然后再上止血带。(2)使用胶管（带）时，应先在缚扎处垫上1～2层布，不应以绳索、电线等代替止血带，以免勒伤软组织。(3)缚扎松紧适宜。(4)上止血带的部位：上臂于上1/3或下1/3，大腿于中下1/3交界处。(5)缚止血带的时限：以15～30分钟为宜。(6)伤员后送时，应露出止血带，做好明显标志，注明上止血带的时间和松开时间及次数。
7.简述移植的分类。
答案:
(1)按供者与受者的关系分类：分为自体移植和异体移植。(2)按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。(3)按移植物组织学分类：分为细胞移植（如骨髓移植、胰岛移植和输血等）、组织移植（如皮肤和血管移植等）和器官移植（如肝移植和肾移植等）。(4)按移植物的解剖部位分类：分为原位移植（如心脏移植和断肢再植等）和异位移植（如异位肾移植等）。(5)按移植物是否保持活力：分为活体移植和支架移植。
8.心脏病病人手术前准备应注意哪些问题？
答案:
心脏病病人手术前准备应注意的问题：(1)长期使用低盐和利尿药的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调。(2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。(3)心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的室性期外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔10mg，每日3次，将心律控制在正常范围内。冠心病病人如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5～1mg，以增快心率。(4)对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，手术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg，每日1～2次。
9.简述移植的分类。
答案:
移植的分类如下：(1)按供者与受者的关系分类，分为自体移植和异体移植。(2)按供者与受者的遗传学关系分类，分为同基因移植、同种异体移植和异种移植。(3)按移植物组织学分类，分为细胞移植（如骨髓移植、胰岛移植和输血等）、组织移植（如皮肤和血管移植等）和器官移植（如肝移植和肾移植等）。(4)按移植物的解剖部位分类，分为原位移植（如心脏移植和断肢再植等）和异位移植（如异位肾移植等）。(5)按移植物是否保持活力，分为活体移植和支架移植。
10.试述低钾血症的诊断要点。
答案:
低钾血症的诊断要点：①病史。②临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清。③血钾浓度低于3.5mmol/L。④心电图改变：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现。
11.简述创伤急救的原则。
答案:
(1)抢救生命第一，确保伤员安全。(2)预防和及时治疗并发症。(3)用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间；避免因进行抢救而引起新的创伤。
12.简述显微外科在血管神经外科中的应用。
答案:
(1)断肢（指、趾）再植。(2)吻合血管的移植：如吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植、吻合血管神经的肌肉移植、吻合血管的骨和骨膜移植、吻合血管的大网膜移植等。(3)吻合血管的足趾移植再造拇指或手指。(4)吻合血管的空肠移植重建食管。(5)周围神经显微修复。(6)显微淋巴管外科。(7)小管道显微外科。(8)吻合血管的小器官移植。
13.简述常用的慢性疼痛治疗方法。
答案:
(1)药物止痛：包括解热消炎镇痛药、麻醉性镇痛药、催眠镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。(2)神经阻滞：一般选用常效局部麻醉药，对癌症疼痛、三叉神经痛等进行治疗。常用的神经阻滞法还有星状神经节阻滞和腰交感神经阻滞。(3)椎管内注药：椎管内可注入糖皮质激素、鸦片类药物和局部麻醉药等。此法常用于治疗癌症疼痛、椎间盘突出症和颈椎病等。(4)痛点注射：常用于治疗腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等。药物可用1%利多卡因1～4mL，加泼尼松龙混悬液0.5mL，每周1～2次，3～5次为1个疗程。(5)其他治疗方法：慢性疼痛还可选用针灸疗法、推拿疗法、护理疗法和心理疗法等进行治疗。
14.试述肿瘤的免疫治疗方法。
答案:
(1)非特异性免疫疗法：如卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等主动免疫。此外还有转移因子、干扰素、左旋咪唑等。(2)特异性免疫疗法：自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。
15.试述肿瘤的免疫治疗方法。
答案:
肿瘤的免疫治疗方法：(1)非特异性免疫疗法：如卡介苗、短棒状杆菌、麻疹疫苗等主动免疫。此外还有转移因子、干扰素、左旋咪唑等。(2)特异性免疫疗法：自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。
16.引起感染性休克的外科疾病主要有哪些？
答案:
感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达39℃～40℃或突然下降到36℃以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。
17.有效循环血量的维持主要依赖哪三大因素？
答案:
维持有效循环血量主要依赖充足的血容量、有效的心排血量和良好的周围血管张力。其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时，均可导致有效循环血量的急剧减少，而发生休克。
18.试述破伤风的治疗原则。
答案:
(1)消除毒素来源：彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口引流，并用3%过氧化氢冲洗伤口。(2)中和游离毒素：TAT2万～5万U，加入5%葡萄糖注射液～0mL中静脉滴注，每日1次，共3～5日。(3)控制和解除痉挛。(4)保持呼吸道通畅：如抽搐频繁，应早期做气管切开。(5)防治并发症：补充水和电解质。(6)应用青霉素可抑制破伤风杆菌，预防肺部并发症。
19.简述常见的皮肤癌及其特点。
答案:
皮肤癌常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及下肢。(1)皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润生长，很少有血道或淋巴道转移。亦可同时伴色素增多，呈黑色，称色素性基底细胞癌，临床上易误诊为恶性黑色素瘤，好发于头面部，如鼻梁旁、眼睫等处。可行放疗，早期也可手术切除。(2)鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。表面呈菜花状，边缘隆起不规则，易出血，常伴恶臭。可局部浸润及淋巴结转移。手术治疗为主，放疗亦敏感。
20.试述气性坏疽的临床表现及诊断要点。
答案:
(1)临床表现：①患肢胀痛剧烈。②局部肿胀明显，压痛剧烈。③病情进一步发展，局部肌肉坏死，流出稀薄恶臭的浆液性血性分泌物。④伤口周围皮肤有捻发音。⑤全身中毒症状明显，如高热、脉搏快速。⑥进行性贫血。(2)诊断要点：①典型临床表现。②伤口分泌物涂片检查有大量革兰阳性杆菌。③白细胞计数减少。④X线照片显示病肢肌群间有气体。⑤细菌培养出产气荚膜杆菌可确诊。
21.脑复苏中为什么要强调低温疗法？
答案:
低温可明显地降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受力，并能有效地降低颅内压力，改善脑细胞的通透性和控制脑缺血，及缺氧后引起的中枢性高热反应，减慢和中止脑细胞病变的发展。降温时，应迅速将体温降到35℃～33℃（重点在头部），并维持到病人神志开始恢复或好转为止。
22.胃肠道手术应做哪些手术前准备？
答案:
手术前1～2日开始进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水。结肠或直肠手术前应口服肠道抗生素和泻剂，术前清理肠道。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染。
23.试述外科感染的特点。
答案:
①多为混合感染。②局部症状明显。③受累组织或器官愈合后形成瘢痕组织，影响功能。
24.图示癌痛三阶梯治疗的实施方法。
答案:
25.损伤性休克的病理生理变化是什么？
答案:
严重损伤时发生休克主要与下列因素有关：①剧烈疼痛。②血浆渗出或全血丧失可使循环血量减少。③组织破坏分解产物的释放和吸收，如组胺、蛋白酶等。它们可引起微血管扩张和管壁通透性增加，使有效循环血量进一步减少。④损伤继发感染时，细菌毒素更使休克恶化。
26.麻醉时对循环系统的观察应注意哪些基本变化?
答案:
主要观察血压、脉搏及脉压的变化。收缩压升高超过麻醉前30%称高血压。收缩压下降超过麻醉前30%者称低血压。脉压减小提示心排血量减小。脉搏的观察以桡动脉、颞动脉和足背动脉为最常用。除了注意脉搏的频率外，更应注意节律及强弱。
27.局部麻醉药有哪些不良反应？
答案:
(1)毒性反应：又可分为逾量毒性反应和高敏反应。逾量毒性反应是指因用药超过病人所能耐受的剂量而引起；高敏反应则是指用药并未超过限量，但病人对局部麻醉药的耐受力过低，因而发生毒性反应。(2)过敏反应：轻者不适或荨麻疹，重者可发生咽喉水肿，支气管痉挛，低血压以及血管神经性水肿，过敏性休克，甚至死亡。
28.硬膜外阻滞失败的原因有哪些？
答案:
硬膜外阻滞失败的原因大概有3种情况。(1)阻滞范围达不到手术要求：常见原因为穿刺点离手术部位太远，内脏神经阻滞不全，牵拉内脏时出现疼痛，曾多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连，局部麻醉药扩散受阻等。(2)阻滞不完全：病人有痛感，肌肉不松弛。其原因为局部麻醉药的浓度和容量不足或硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围受局限。(3)完全无效：其原因有导管脱出或误入静脉；导管扭折或被血块堵塞，无法注入局部麻醉药；硬膜外穿刺失败等。
29.简述肝移植的主要适应证和目前国内外肝移植的现状。
答案:
肝移植的主要适应证是终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝合成功能低下等。成人终末期肝硬化、急性肝衰竭及肝肿瘤等也是肝移植的适应证。截至年底，全世界个肝移植中心，累计已达例，最长存活32年。至年底，我国共有例，最长存活9年。首次肝移植存活率已超过90%，5年存活率也逾75%，而且生活质量良好。
30.列表简述MODS的初步诊断标准。
答案:
MODS的诊断指标目前尚未统一，初步诊断标准见下表。
31.简述临床常见的意识障碍及其特点。
答案:
临床常见的意识障碍及其特点有：(1)嗜睡：病人处于持续睡眠状态，但能被言语或刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激停止又很快入睡，是轻度意识障碍。(2)意识障碍：表现定向力障碍，语言、思维不连续，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。(3)昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快又入睡。(4)昏迷：是病危的信号，是最重的一种意识障碍，其程度可分为浅昏迷、深昏迷。(5)谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉、幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张、恐惧情绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想。病人的定向力全部或部分丧失，多数病人表现自我定向力保存而周围环境定向丧失。谵妄状态往往夜间加重，昼轻夜重。
32.简要说明“休克肺”即急性呼吸窘迫综合征的发病机制。
答案:
休克时肺循环障碍，肺血管渗透性增加，肺内含液增多，肺间质水肿，肺泡功能降低，表面活性物质分泌减少，肺泡萎缩和肺不张，透明膜形成，肺硬变而顺应性降低，通气与灌流比例失调，死腔通气以及肺内动静脉短路开放所致的肺内右→左分流增加等，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧亦难以纠正。临床上称为急性呼吸窘迫综合征。
33.试述手术切口缝线拆除的时间和切口分类及愈合分级。
答案:
(1)拆线时间：拆线时间应根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后4～5日拆线；下腹、会阴部6～7日；胸、上腹、背、臀部7～9日；四肢10～12日；近关节处可延长一些，减张缝线14日。有时可采用间隔拆线。青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。(2)手术切口分类：切口愈合记录只限于初期完全缝合的切口，初期完全缝合的切口分三类。1)清洁切口：用“Ⅰ”代表，指缝合的无菌切口，如甲状腺部分切除术。2)可能污染切口：用“Ⅱ，”代表，指术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除术。皮肤不易彻底灭菌部位，6小时内的伤口经清创缝合，新缝合的切口又再度切开者，都属此类。3)污染切口：用“Ⅲ”代表，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。(3)手术切口愈合分级：1)甲级愈合：用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应的初期愈合。2)乙级愈合：用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红、肿、硬结、血肿、积液，但未化脓。3)丙级愈合：用“丙”字代表，指切口化脓需切开引流。(4)手术切口愈合记录：如甲状腺部分切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ/甲”，胃大部分切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ/乙”，余类推。
34.简述腹膜透析的适应证和禁忌证。
答案:
(1)适应证：腹膜透析适用于非高分解代谢的ARF，以及有心血管功能异常、建立血管通路有困难、全身肝素化有禁忌和老年病人。(2)禁忌证：近期有腹部手术史、腹腔有广泛粘连、肺功能不全和置管有困难者不适合腹膜透析。
35.破伤风的预防措施有哪些？
答案:
(1)主动免疫：注射破伤风类毒素。①基础注射：3次。第1次0.5mL，以后2次各为1mL。两次之间，间隔4～6周。②强化注射：第2年再注射1mL，以后每5～10年再重复强化注射1次。(2)被动免疫：伤员过去若未曾做过主动免疫，应予被动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)1U，或注射人体破伤风免疫球蛋白～U。
36.试述常见的皮下囊性肿瘤及囊肿。
答案:
(1)皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处，可与颅内交通呈哑铃状。手术摘除前应有充分估计和准备。(2)皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。表面可见皮脂腺开口的小黑点。囊内为皮脂与囊肿皮角化物集聚的油脂样“豆渣物”，易继发感染伴奇臭，感染控制后手术切除治疗。(3)表皮样囊肿：为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。手术切除治疗。(4)腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕、足背肌腱或关节附近，坚硬感。可加压击破或抽出囊液注入醋酸氢化可的松或手术切除治疗，但治疗后易复发。
37.试述清创术的要求。
答案:
清创术的要求是：①清除伤口内的污物和异物。②彻底止血。③切除失去活力的坏死组织。
38.简述严重创伤后“负氮平衡”的临床意义。
答案:
负氮平衡的临床意义：严重创伤后7～10日，蛋白质的分解多于合成，尿中排出的含氮物质增多，呈“负氮平衡”状态。在此期间，伤员每日可消耗肌蛋白1kg以上，体重迅速减轻。此时应供给足够的能量和蛋白质（或氨基酸）；使“负氮平衡”逐渐转为“正氮平衡”。“负氮平衡”现象是严重创伤后必然发生的代谢变化，不能在短时间内通过大量补充蛋白质的方法解决。因此，加强营养和补充蛋白应适度，不宜操之过急。
39.简述移植后临床排斥反应综合征的含义。
答案:
临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、急性和慢性排斥反应四类。急性排斥反应经治疗后可能逆转。加速血管排斥反应也可以治疗。超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。
40.破伤风的预防措施有哪些？
答案:
破伤风的预防措施有：(1)主动免疫：注射破伤风类毒素。①基础注射：3次。第1次0.5mL，以后2次各为1mL。两次之间，间隔4～6周。②强化注射：第2年再注射1mL，以后每5～10年再重复强化注射1次。(2)被动免疫：伤员过去若未曾做过主动免疫，应予被动免疫。注射破伤风抗毒素(TAT)1U，或注射人体破伤风免疫球蛋白～U。
41.处理休克的一般紧急措施有哪些？
答案:
尽快控制活动性大出血。保持病人安静，避免过多搬动。病人体位一般应采取头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。尽早建立静脉给药通路。进行血流动力学监测。保暖、吸氧。保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管或气管切开。镇痛。设法提高血压，争取时间作进一步处理。
42.试述高渗性缺水的治疗原则、补液方法和注意事项。
答案:
(1)治疗原则：①尽早除去病因。②以0.45%氯化钠液或5%葡萄糖液补充之。(2)补液方法：①按临床分度计算已丧失的液体量，即按轻中重度估计丧失体重的百分比。②按公式计算：补水量(mL)=（血钠测得值-血钠正常值）(mmol/L)×体重(kg)×4。(3)注意事项：①补低渗盐溶液。②血钠虽高，但因缺水，血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故同时应适当补钠。③当日仅补计算量的一半及正常日需要量，以免发生水中毒。④注意纠正酸中毒。⑤如有缺钾，应待尿量达到40mL/h后再予补钾。
43.简述呼吸性碱中毒诊断要点和处理原则。
答案:
(1)诊断要点：①病史。②临床表现：呼吸浅而快，四肢麻木或抽搐。③血COCP增高。④血气分析：pH值增高，PCO和［HCO］下降。(2)处理原则：①积极治疗原发病因。②增加呼吸道无效腔，减少CO的呼出，以提高PCO。可吸入含5%CO的氧气。④纠正低钙血症，消除手足抽搐。
44.哪些情况禁忌作为器官移植的供者？
答案:
脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或恶性肿瘤病人均不宜作为器官移植的供者。乙型、丙型肝炎病毒感染和吸毒者，以及糖尿病和有胰腺炎病史的病人，作为器官移植的供者时应取慎重态度。
45.为什么休克时血糖增高？
答案:
休克时儿茶酚胺的释出能促进胰高糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其外周作用，加速肌肉和肝内糖原分解，以及刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，故休克时血糖增高。
46.休克时的病理生理变化主要有哪三方面？
答案:
休克时的病理生理变化主要为微循环的变化、体液代谢改变和内脏器官的继发性损害。
47.低渗性缺水临床怎样分度？
答案:
低渗性缺水根据缺钠程度，按血钠水平分为三度。(1)轻度：血清钠在～mmol/L。有头晕，疲乏，手足麻木，口渴不明显。尿Na减少，每千克体重缺氯化钠0.5g。(2)中度：血清钠在～mmol/L。除上述症状外，尚有恶心呕吐，脉搏细数，血压下降，站立性晕倒。尿少，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。(3)重度：血清钠在mmol/L以下。病人多已处于昏睡或昏迷状态，肌肉抽搐，腱反射减弱或消失。血压明显下降或休克（缺钠性休克）。此时，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。
48.简述初期复苏的含义和主要措施。
答案:
初期复苏即心肺复苏，是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧。初期复苏的任务和步骤可归纳为CAB:C(circulation)指建立有效的人工循环，A(airway)指保持呼吸道顺畅，B(breathing)指进行有效的人工呼吸。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。初期复苏的具体操作方法请参阅本书“临床技能操作训练”部分。
49.何谓癌痛的三阶梯疗法？
答案:
癌症疼痛剧烈而持续，对个人、家庭和社会均有很大影响。为此，WHO推荐将癌痛病人根据疼痛程度分为3个阶梯，并推荐每个阶梯的治疗药物，此即癌痛三阶梯疗法。
50.试述传统的术后镇痛方法有何缺点。
答案:
传统的术后镇痛方法有口服药物，肌内、皮下、静脉注射药物和直肠给药等。这些方法的缺点为：①不能及时止痛。②血药浓度波动大，有效镇痛时间有限，镇痛效果往往不够满意。③不能个体化用药。④重复肌内注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。
51.简述急性肾衰竭的临床分型。
答案:
临床上急性肾衰竭由少尿型ARF和非少尿型ARF。少尿型ARF的临床病程分为2个不同的时期，即少尿（或无尿）期和多尿期，与ARF在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段相关。非少尿型急性肾衰竭24小时尿量为mL以上，临床表现轻，进程缓慢。预后较好。
52.胃癌和大肠癌的癌前病变有哪些？
答案:
胃癌的癌前病变有萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉。大肠癌的癌前病变有肠道腺瘤性息肉等。
53.试述外科感染的特点。
答案:
外科感染的特点有：①多为混合感染。②局部症状明显。③受累组织或器官愈合后形成瘢痕组织，影响功能。
54.试述低渗性缺水的治疗原则、补液方法及注意事项。
答案:
(1)治疗原则：①针对病因治疗。②输给含盐溶液或高渗盐水，以纠正低渗状态和补充血容量。(2)补液方法：①按临床缺钠程度估计需补给的液体量，即按轻中重度缺钠计算出总缺钠量。②补钠公式：需补充的钠盐量(mmol)=（血钠的正常值-血钠测得值）(mmol/L)×体重(kg)×0.6（女性×0.5）。③以上两种方法计算出的量，当日只补给一半。(3)注意事项：①休克者，晶体液与胶体液同时并用，以补足血容量。②重度缺钠者，补钠量中2/3宜用5%氯化钠溶液，其余量以等渗盐水补给。③注意纠正酸中毒。④尿量达40mL/h后，应补钾。⑤测血清Na、K、Cl和做血气分析，作为进一步治疗的参考。
55.试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
答案:
(1)等渗性缺水常见病因：①消化液的急性丧失。②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。(2)等渗性缺水的诊断要点：①病史。②临床表现：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。③短期内丧失体液达体重5%时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6%～7%时出现明显休克。④常伴有代谢性酸中毒。⑤血液浓缩，血Na和Cl一般正常，尿相对密度增高。
56.试述血管瘤的分类及其特点。
答案:
血管瘤按其结构分为三类，临床过程和预后各不相同。(1)毛细血管瘤：多见于婴儿，大多数是女性。出生时或生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并可隆起。瘤体境界分明，压之可稍退色，大多数1年内可停止生长或消退。多数无需特别治疗。(2)海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉，少数可在骨或内脏等部位。皮下海绵状血管瘤可使局部轻微隆起。皮肤正常，或有毛细血管扩张，或呈青紫色。肿块质地软，有的稍有压缩性。治疗应及早施行血管瘤切除术，辅助治疗可在局部注射血管硬化剂（如5%鱼肝油酸钠或40%尿素等）。(3)蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管瘤外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性。或可听到血管杂音，或可触到硬结。治疗应争取手术切除。
57.常用的止血方法有哪几类？
答案:
①加压包扎止血法。②填塞压迫包扎法。③手指压迫止血法。④止血带止血法。⑤手术止血法。
58.试述少尿型急性肾衰竭(ARF)少尿期的临床表现。
答案:
此期是整个病程的主要阶段，一般为7～14日，最长可达1个月以上。少尿期越长，病程越重。(1)水、电解质和酸碱平衡失调：主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钠血症、低氯血症和酸中毒。(2)蛋白质代谢产物积聚：蛋白质的代谢产物不能经肾排泄，含氮物质积聚于血中，称氮质血症。氮质血症时，血内其他毒性物质如酚、胍等亦增加，终形成尿毒症。临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。(3)全身并发症：由于ARF所致的一系列病理生理改变以及尿毒症毒素在体内的蓄积，可以引起全身各系统的中毒症状。MODS可导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、心律失常、心肌病变、尿毒症肺炎及脑病，以及DIC等并发症。
59.简述创伤急救的原则。
答案:
创伤急救的原则是：(1)抢救生命第一，确保伤员安全。(2)预防和及时治疗并发症。(3)用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间；避免因进行抢救而引起新的创伤。
60.试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。
答案:
(1)治疗原则：①治疗原发病。②用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充。③不要求1～2日内完全纠正低钾状况。(2)补钾方法：氯化钾生理需要量为3～4g/d。一般轻度低钾者每日应给钾4～5g，重度低钾者每日补给钾6～8g（含生理需要量）。(3)注意事项：①严禁静脉推注补钾。②一日总补钾量不超过8g。③补钾浓度应0.3g/mL。④补钾速度应低于80滴/min。⑤补钾应在尿量40mL/h后进行，并注意观察尿量。⑥追踪复查血钾浓度达正常为止。⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。
61.试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。
答案:
(1)治疗原则：①针对病因治疗。②纠正缺水和电解质失衡。③血浆HCO低于16mmol/L,应用碱剂治疗，可用4%～5%碳酸氢钠溶液。1)5%NaHCO(mL)=［COCP(HCO)正常值-测得值］(mmol/L)×体重(kg)×0.6。2)NaHCO(mL)=［COCP(HCO)正常值-测得值］(mmol/L)×体重(kg)×0.8。3)所需［HCO］的量(mmol)=［HCO正常值-测得值］(mmol/L)×体重(kg)×0.4。(3)注意事项：①首日头2～4小时补给计算量之1/2，余1/2再酌情输入。②防止缺钙性抽搐。③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症。④碳酸氢钠宜单独输入。⑤复查COCP，或HCO。
62.试述黑色素瘤的特点与治疗。
答案:
黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。若受外伤，例如做不彻底切除或切取活检，可迅即出现卫星结节及转移，故应做广泛切除治疗。手术治疗为局部扩大切除，如截趾（指）或小截肢，4～6周后行区域淋巴结清扫。对较晚期或估计切除难达根治者，可进行免疫治疗或冷冻治疗，争取局部控制后再做手术治疗。免疫治疗为卡介苗或白介素及干扰素治疗。
63.简述疼痛的临床分类。
答案:
(1)按疼痛程度分类：可分为轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛。(2)按起病缓急分类：可分为急性疼痛和慢性疼痛（如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等）。(3)按疼痛部位分类：可分为浅表痛和深部痛，亦可按解剖部位分为头痛、上肢痛、胸痛等。
64.何谓显微外科？
答案:
显微外科是利用光学放大设备和显微外科器材，进行精细手术的学科。其中最重要的条件是在光学放大设备的帮助下施行手术。从广义来说，显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各个专业都可采用的一门外科技术，甚至可以从该专业分出专门的分支学科，如妇科显微外科、泌尿显微外科、神经显微外科、耳鼻喉显微外科、眼科显微外科等。
65.如何处理创伤后异物存留的问题？
答案:
(1)异物原则上均应取出。感染病灶内的异物尤应及早取出。(2)愈合伤口内的异物，如需取出时，在手术前必须准确定位，并选择合适的手术途径，同时考虑手术中继续定位的问题。存留于深部组织内的异物，特别是细小、无色或透亮的异物均不易取出，对此应有充分的认识和准备，并应取得伤员的理解和合作。(3)在寻找和取出异物时，应避免造成新的损伤。为预防术后感染，可酌情应用抗生素及破伤风抗毒素。(4)对估计难以找到和取出的深部异物或数量多而分散者，如无明显症状或不伤及重要组织器官时，可暂时保留和观察。
66.治疗损伤性休克的主要措施有哪些？
答案:
(1)急救措施：镇痛，骨折固定，受伤部位填塞、加压包扎或用止血带暂时止血以及严重的开放性气胸或张力性气胸、连枷胸的紧急处理等。(2)补充血容量：损伤性休克的主要矛盾为失血，应及时加以补充，有时需要比估计失血量大得多的液体量才能纠正休克。(3)纠正酸碱平衡失调：损伤后早期常出现碱中毒。在休克造成组织缺氧或继发感染时，则主要为代谢性酸中毒。(4)手术疗法：非紧急手术可待休克纠正后进行。紧急手术（如肝、脾破裂等）应一面纠正休克，一面进行手术。(5)药物：不用血管收缩药，必要时可用血管扩张药。用大量抗生素预防感染。(6)密切注意并积极预防急性肾衰竭。
67.何谓特异性感染？
答案:
特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、假丝酵母菌病等属特异性感染，引起感染的致病菌如结核分枝杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白假丝酵母菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变和临床表现。
68.试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
答案:
常见病因：①消化液的急性丧失。②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。诊断要点：①病史。②临床表现：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴。③短期内丧失体液达体重5%时，出现脉搏细数，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6%～7%时出现明显休克。④常伴有代谢性酸中毒。⑤血液浓缩，血Na和Cl一般正常，尿相对密度增高。
69.何谓低血容量性休克？试述其主要特点。
答案:
低血容量性休克是指体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液，引起血容量减少所致的休克。其特点为低血压、静脉压减低，外周阻力增高和心动过速。静脉压减低是因为血容量不足。外周阻力增高和心动过速均属代偿性反应，从下列公式即可说明：①血压=心排血量×外周阻力。②心排血量=心率×每搏输出量。
70.简述ARDS的病因学。
答案:
诱发ARDS的病因可大致分为直接损伤或间接损伤两类。(1)直接原因包括误吸综合征、溺水、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。(2)间接原因包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。以全身性感染、全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭(MODS/MOSF)时，ARDS的发生率最高，并往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。
71.试述等渗性缺水的防治原则、补液方法及注意事项。
答案:
(1)防治原则：①针对病因治疗。②应用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。③注意低钾血症发生，尿量达40mL/h后补充氯化钾。(2)补液方法：①脉搏细数和血压下降等症状常表示细胞外液丧失量已达体重的5%，可先从静脉快速滴注mL液体（按体重60kg计算），以恢复血容量。如无血容量不足的表现，则可先补上述量的1/2～2/3。②公式法：补等渗盐水量(L)=血细胞比容上升值/血细胞比容正常值×体重(kg)×0.25。③还应补给日需要量水mL和氯化钠4.5g。(3)注意事项：①肾功能不好时，输大量等渗盐水，注意防止高氯性酸中毒。②多用平衡盐溶液。③先用盐水，后用糖水。④及早纠正酸中毒。⑤纠正缺水后，注意低钾血症的发生并及时补钾。
72.试述破伤风的病理生理改变。
答案:
破伤风是由破伤风杆菌所产生的外毒素所致的毒血症。外毒素包括痉挛毒素和溶血毒素两种。(1)痉挛毒素：进入血液后与血清球蛋白结合，达脊髓前角灰质，引起全身横纹肌紧张性收缩，产生阵发性痉挛，最初出现是嚼肌痉挛，以后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌肌群、四肢肌群、膈肌、肋间肌等收缩痉挛。(2)溶血毒素：可引起局部组织坏死和心肌损害。
73.简述创伤治疗的主要原则和注意事项。
答案:
(1)千方百计地抢救伤员生命，在保证伤员安全的前提下，为修复损伤的组织器官和恢复其生理功能积极创造条件。(2)重视并认真做好创伤的急救工作。在处理危重而复杂的创伤时，应优先解决危及生命安全的紧急问题，如心跳、呼吸骤停，大出血、窒息、休克、开放性气胸及腹内脏器损伤和脱出等。(3)一般应在改善全身情况后，或至少在全身治疗的同时进行必要的局部处理。(4)对多发性创伤和复合伤应分清主次，并按照轻重缓急进行相应地处理。(5)在处理危急创伤时，原则上应尽量采用最简单有效的手段和方法，避免过多地增加伤员的负担，对不需急于处理的问题，可留待适当的时机进行解决。(6)尽力防治并发症。(7)尽力修复损伤组织，促使恢复功能，重视并实施康复医疗。
74.肿瘤发生的生物因素有哪些？
答案:
①EB病毒（与鼻咽癌有关）。②单纯疱疹病毒（与宫颈癌有关）。③乙型肝炎病毒（与肝癌有关）。④C型RNA病毒（与白血病、霍奇金病有关）。⑤寄生虫：如埃及血吸虫可致膀胱癌；华支睾吸虫与肝癌有关；日本血吸虫与大肠癌可能有关。
75.试述MODS的分型。
答案:
临床上MODS有两种类型。(1)速发型：是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+急性肾衰竭(ARF)，ARDS+ARF+急性肝衰竭(AHF)，弥散性血管内凝血(DIC)+ARDS+ARF。此型发生多由于原发病为急性且甚为严重。对于发病24小时内器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。(2)迟发型：是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，如心血管、肺或肾的功能障碍，经过一段较稳定的维持时间，继而发生更多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。
76.何谓外科微创技术？
答案:
微创是指把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗效果。外科微创技术包括腔镜外科技术、内镜外科技术和介入外科治疗技术。
77.试述ICU的具体含义。
答案:
ICU是intensivecareunit的缩写词，是集中各有关专业的知识和技术，集中先进的监测和治疗设备，对重症病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位，医院中不可缺少的医疗单位，医院可设综合性ICU，医院应设有专业ICU，ICU医院总床位的3%～6%。近年来ICU正向危重病医学科的方向发展。
78.简述移植后临床排斥反应综合征的含义。
答案:
临床上把移植后的排斥反应分为超急性、加速血管、急性和慢性排斥反应四类。急性排斥反应经治疗后可能逆转。加速血管排斥反应也可以治疗。超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。
79.休克时应用血管活性药的目的是什么？应根据什么来选择血管活性药物？
答案:
休克时应用血管活性药的目的是提高组织的血液灌注量。在血黏度和血管长度不变的条件下，组织灌注量随血压和血管内径变化而变化。缩血管药物可使血压升高，从而使组织灌注量增加。缩血管药物使血管内径变小，亦可使组织灌注量减少。扩血管剂使小动脉内径增大，而使组织灌注量增加，血管扩张又可使血压下降、血流变慢，而使组织灌注量减少。故应根据休克的类型和阶段合理选择血管活性药物。为了兼顾各重要器官的灌注水平，常将血管收缩药与血管扩张药联合应用。
80.搬运四肢骨折伤员时，应注意些什么？
答案:
原则上，在固定前不要随便搬动。必须搬动时，四肢骨折伤员，应循伤肢的纵轴进行牵引，然后再小心移动。
81.简述复苏后治疗的意义和主要内容。
答案:
心脏停搏使全身各组织器官立即缺血缺氧，但心、脑、肺、肾和肝脏缺氧损伤的程度对于复苏的转归起到决定性意义。心脏缺氧损害是否可逆，决定病人是否能存活；中枢神经功能的恢复取决于脑缺氧损伤的程度；而肺、肾和肝功能的损害程度，决定整个复苏和恢复过程是否平顺。对于病情较轻，初期复苏及时（4分钟内）和非常有效者，其预后较好，无需特殊治疗，但必须加强监测以防再发生呼吸循环骤停。病情较重或初期复苏延迟者，其循环功能即使基本稳定，神志可能仍未恢复，呼吸功能可能存在不同程度的障碍，脑、心、肾、肺等重要器官的病理生理改变不仅难以恢复，而且可能会继续恶化，其中尤以脑的病变最为复杂也最难处理。防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容，而在防治多器官功能衰竭时，首先应保持呼吸和循环功能的良好和稳定。
82.何谓脂肪瘤？简述其特点。
答案:
脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变，应及时切除。多发者瘤体常较小，常呈对称性，有家族史，可伴疼痛（称痛性脂肪瘤）。
83.试述微创手术的含义。
答案:
早期微创手术，是指通过腹腔镜、胸腔镜等内镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于腔镜和内镜，更多是采用医学影像介入的方式。微创手术与显微外科技术相结合也已在临床上获得广泛应用。例如通过2～3mm的小切口，在显微镜的协助下进行的人工晶体植入手术即为一个很好的例证。
84.外科常见的休克是哪两种？
答案:
外科常见的休克是低血容量性休克和感染性休克。失血性休克和创伤性休克均属于低血容量性休克。
85.试述代谢性酸中毒的诊断要点。
答案:
代谢性酸中毒的诊断要点：①病史。②呼吸深而快。③COCP或HCO22mmol/L。④血气分析：失代偿时pH和［HCO］明显下降，PCO正常。⑤常伴缺水、尿少，尿酸性。
86.简述全身性外科感染的常见致病菌。
答案:
全身性外科感染的常见致病菌如下：(1)革兰染色阴性杆菌：常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。该类感染一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），较易发生感染性休克。(2)革兰染色阳性球菌：金黄葡萄球菌感染倾向于血液扩散，可形成转移性脓肿。表皮葡萄球菌感染发病率明显增高。肠球菌感染一般耐药性较强。(3)无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌普通细菌培养无法检出，近代由于厌氧培养技术的提高，发现腹腔肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、隆胸、脑脓肿、会阴部感染等，均常含有厌氧菌。常见的无芽胞厌氧菌有拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。(4)真菌：外科真菌感染以白假丝酵母菌、曲霉、毛霉、新生隐球菌等为常见，属于条件性感染。①长期使用广谱抗生素，可造成一般细菌感染后的二重感染。②重病者使用免疫抑制药、激素等，使免疫功能降低，易致真菌感染。③长期流置静脉导管。真菌可经血行扩散，一般血培养不易发现，易漏诊或误诊。真菌感染后易导致血管栓塞和组织进行性坏死。
87.试述战伤救治的基本原则。
答案:
(1)后勤组织方面应遵循以下原则：①定点保障与机动保障结合，立足于机动保障。②分级救治，治送结合，以现场急救与紧急医疗救治为重点。③救治与医学防护及安全防卫结合，优先预防。④军民结合，协同救治。(2)救治技术方面应遵循以下原则：①先抢后救。②全面检伤，科学分类。③连续监护与医疗后送相结合。④早期清创，延期缝合。⑤先重后轻，防治结合。⑥局部处理与整体功能调整相结合。
88.试述创伤后的主要局部病理变化。
答案:
人体受伤后，除局部组织破坏和功能障碍外，还由于细胞失活、出血和凝血等而引起“创伤性炎症”的病理改变，它表现为以微血管扩张、充血和通透性增高，水、电解质和血浆蛋白渗入组织间隙为特征的“血管反应”和以中性粒细胞、单核细胞等从血管内逸出为特征的“细胞反应”。因而受伤局部有红、肿、热、痛及功能障碍等炎症表现。
89.以血管外科为例，简述微创手术的应用。
答案:
(1)激光治疗：利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干，然后用激光能量作用于静脉内部，使之热封闭并导致小静脉收缩，以便让那些健康的静脉重建腿部血循环来治疗静脉曲张。优点：治疗迅速，微创，恢复快。缺点：对于小腿的曲张静脉显得无能为力，要彻底治愈还得结合其他的治疗方式。临床实际中激光治疗前的复发率较高，且在治疗1周后容易导致大腿的条索状静脉有不适感。(2)电凝治疗：用一个带电极的导丝深入血管中产生热量灼烧血管壁从而使血管闭塞来消除曲张的静脉。优点：微创，出血少。缺点：不能完全取出病变血管，术后复发率较高，而且易在血管内产生血栓引起长时间的腿部疼痛。(3)硬化剂注射治疗：在突起的血管中注射硬化剂药物，使血管内形成血栓闭塞终止血液流通的方法，消除症状。优点：损伤小，基本无出血。缺点：此方法不能根治静脉曲张，并易引发静脉血栓，曲张复发率高，是近年已趋于淘汰的方法。(4)多维立体微创技术：综合运用激光技术，旋切技术，射频技术，电凝技术，腔镜技术，硬化剂，移动式切除（点剥技术），连续缝扎，皮内缝扎等多项技术，全面处理病人静脉主干、侧枝、交通支等问题。优点：微创损伤小，不复发，出血少，有效率达%，治愈率达95%，基本根治，时间短，综合解决主侧枝，不复发，不开刀，无瘢痕，美观。
90.何谓体表肿瘤？
答案:
体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。常见的体表肿瘤有：皮肤乳头状瘤、皮肤癌、黑痣与黑色素、脂肪瘤、神经纤维瘤、血管瘤、皮下囊性肿瘤及囊肿。
91.肿瘤发生的生物因素有哪些？
答案:
肿瘤发生的生物因素有：①EB病毒（与鼻咽癌有关）。②单纯疱疹病毒（与宫颈癌有关）。③乙型肝炎病毒（与肝癌有关）。④C型RNA病毒（与白血病、霍奇金病有关）。⑤寄生虫：如埃及血吸虫可致膀胱癌；华支睾吸虫与肝癌有关；日本血吸虫与大肠癌可能有关。
92.简述目前国内外肾移植的现状。
答案:
肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。截至年底，全世界个肾移植中心/累计数已达例次。活体供肾的最长功能存活已39年。截至年底，我国已达例次，最长功能存活26年。首次尸体肾移植1年肾存活率达80%以上，病人存活率达90%～95%。亲属供肾较尸体肾移植为佳。HLA完全相同的兄弟姐妹间肾移植1年功能存活率达95%以上，病人存活率超过97%。
93.试述肿瘤的分期方法。
答案:
为了合理制订治疗方案，正确地评价治疗效果和判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法。T是指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(node)、M为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以0～4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。以上述三项决定肿瘤分期，不同TNM的组合，诊断为不同的期别。在临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表达。肿瘤分期有临床分期(CTNM)及术后的临床病理分期(PTNM)。各种肿瘤的TNM分期具体标准，是由各专业会议协定的，如乳癌分期见下表。
94.简述ICU的主要工作内容。
答案:
ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以做出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。ICU的具体工作内容主要包括：①循环系统监测与支持。②呼吸系统监测与支持。③肾功能监测与保护。④水、电解质和酸碱平衡的调控。⑤营养支持。
95.简述严重创伤后常见的重要并发症。
答案:
(1)感染：除开放性创伤局部容易发生感染外，闭合性创伤由于局部抵抗力降低也可能并发感染。由于伤后误吸、呼吸道分泌物潴留、肺不张等，可继发肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽等特殊感染。(2)创伤性休克：由于伤后失血、失液或由于神经系统受强烈刺激，或因伤后心脏压塞、纵隔移位、摆动等导致有效循环血量减少和微循环障碍。(3)器官功能减退或衰竭：挤压伤常并发急性肾衰竭；颅脑伤或烧伤可并发“应激性溃疡”；多发伤或大管状骨骨折可并发急性呼吸窘迫综合征。严重时，甚至可发生多器官功能衰竭。
96.试述介入疗法在心血管疾病及肿瘤治疗中的应用。
答案:
(1)介入疗法在心血管疾病的应用：对于心血管疾病也可采用介入疗法治疗。如采用球囊扩张技术，改善二尖瓣狭窄，采用支架植入技术，解除胸主动脉狭窄等，这种疗法有旋切、封堵、溶栓、支架等措施，已被公认是治疗心血管疾病的一种新的可靠的疗法。(2)介入疗法在肿瘤治疗中的应用：肿瘤的血管介入疗法按器械导入的部位，分为血管内介入和血管外介入两种。氩氦刀冷冻疗法即为血管外介入；血管内介入是指将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，或将血管阻断（栓塞）。断其血供，“饿”死肿瘤。几乎对所有实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。例如对肺癌，可将导管插至支气管动脉及其支配癌肿的分支，对子宫癌可将导管插入盆腔动脉或子宫动脉。临床上应用最多最成功的是肝动脉化学栓塞疗法治疗肝癌。
97.呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么？
答案:
(1)停止吸烟2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。(2)应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张药及异丙基肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术前3～5日应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。(3)经常发作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每日3次，以减轻支气管黏膜水肿。(4)麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难。使用哌替啶比吗啡好，因其具有支气管解痉作用。阿托品要适量，以免增加痰的黏稠度。
98.简述创伤治疗的主要原则和注意事项。
答案:
创伤治疗的原则和注意事项如下：(1)千方百计地抢救伤员生命，在保证伤员安全的前提下，为修复损伤的组织器官和恢复其生理功能积极创造条件。(2)重视并认真做好创伤的急救工作。在处理危重而复杂的创伤时，应优先解决危及生命安全的紧急问题，如心跳、呼吸骤停，大出血、窒息、休克、开放性气胸及腹内脏器损伤和脱出等。(3)一般应在改善全身情况后，或至少在全身治疗的同时进行必要的局部处理。(4)对多发性创伤和复合伤应分清主次，并按照轻重缓急进行相应的处理。(5)在处理危急创伤时，原则上应尽量采用最简单有效的手段和方法，避免过多地增加伤员的负担，对不需急于处理的问题，可留待适当的时机进行解决。(6)尽力防治并发症。(7)尽力修复损伤组织，促使恢复功能，重视并实施康复医疗。
99.休克时引起心脏功能障碍的原因有哪些？
答案:
(1)血压降低，特别是舒张压降低，使冠状动脉灌流量减少，心肌缺氧受损。(2)因组织灌注减少所致的代谢性酸中毒可能抑制心肌收缩力（如pH值下降至7.0，心排血量可降低50%）。(3)高钾血症可使心肌收缩减弱。(4)胰腺绸胞缺血、缺氧可产生心肌抑制因子，使心肌收缩无力。(5)心肌微循环内血栓可引起心肌局灶性坏死。(6)内毒素可引起中毒性心肌炎，使心肌收缩无力。
.简述心肺脑复苏的基本概念。
答案:
早年所谓的“复苏”，主要是指心肺复苏。但是复苏成败的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。因此维持脑组织的灌流是复苏的重点。近年来人们已将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”。
.试述休克的治疗原则。
答案:
休克的治疗原则：①尽早去除引起休克的原因。②尽快恢复有效循环血量。③纠正微循环障碍。④改善心脏功能。⑤恢复人体的正常代谢。
.试述代谢性碱中毒治疗原则和方法。
答案:
(1)治疗原则：①针对病因治疗。②纠正低钾可加速碱中毒的纠正。③严重碱中毒可用0.1mol盐酸溶液经中心静脉导管缓慢滴入而纠正。④一般碱中毒输注等渗盐水和补钾盐即可纠正。(2)补酸公式：1)需补酸量(mmol)=（测得HCOmmol/L-希望达到的HCOmmol/L）×体重(kg)×0.4。2)补0.1mol盐酸量(mL)=（Cl正常值-测得值）(mmol/L)×总体液量(体重的60%)×0.2。(3)注意事项：①纠正碱中毒不宜过快，一般不要求完全纠正。②头24小时仅补给计算量的一半。③复查血COCP和血尿氯含量。
.试述高钾血症的诊断要点。
答案:
高钾血症的诊断要点：①有致高钾血症的病因。②有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等。③突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等。④心跳缓慢或心律失常。⑤血钾5.5mmol/L。⑥心电图改变：早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。
.试述休克的诊断要点。
答案:
典型的临床表现，结合收缩压降至90mmHg(12kPa)以下，脉压20mmHg(2.67kPa)，即可诊断为休克。低血压不一定是休克，休克必须有微循环和组织灌注不足的表现。
.试述危重病人的护理要点。
答案:
危重病人的护理要点如下：(1)严密观察病情：根据需要每15～30分钟观察并记录1次，内容主要有生命体征、意识、瞳孔的变化等。(2)保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张、坠积性肺炎等并发症。(3)保证病人安全：对昏迷、谵妄病人应注意安全，需要用床挡或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器、舌钳保护舌不被咬伤。(4)加强基础护理：应加强对口腔、皮肤、眼睛的护理。①眼睛的保护：为了防止角膜干燥、溃疡及结膜炎发生，可涂抗生素眼药膏或盖凡士林油纱布。②口腔护理：为避免口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭的发生，每日2～3次口腔护理，以保证口腔卫生。③皮肤护理：加强皮肤护理，做到“六个勤”，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。④肢体被动活动：病情允许，每日2～3次为病人做肢体屈伸、旋、展的运动。(5)补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用鼻饲法或完全胃肠外营养。(6)维持二便通畅：如有尿潴留可用无菌法导尿，防止泌尿系统感染。如有便秘应帮助解除。(7)保持各种导管通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现扭曲、阻塞，受压、脱落等现象。有些导管不得有逆流，以防感染。(8)保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现各种各样的心理问题，如恐惧、焦虑、悲伤、消极、多疑、绝望等。因此，必须采取有效护理措施，保证病人的较好心理状态。
.试述战伤固定的原则。
答案:
(1)固定前给予伤员镇痛、止血和包扎等必要的处理。(2)避免不必要的检查和复杂的诊疗操作。(3)骨折不要勉强整复。(4)固定前在伤肢与夹板间，特别是骨突处要妥善衬垫。(5)固定应包括伤肢的上、下两个关节，要露出指、趾尖端，以便观察。(6)固定后，应加适当的标志和说明。
.何谓非特异性感染？其特点如何？
答案:
外科常见化脓性致病菌所引起的化脓性感染为非特异性感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。其特点为：①同一种致病菌可引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌可引起疖、痈、脓肿、伤口感染等。②不同的致病菌可以引起同一种病，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌都可引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿等。
.作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查？
答案:
移植前应做以下免疫学检查：(1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。(2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于10%或阴性，才能施行。(3)HLA配型：需测定供者与受者HLA6个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR3个位点，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并无重要意义。(4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。淋巴细胞转化率如超过20%～30%，说明供、受者的淋巴抗原不同，应放弃该项移植。
.何谓癌症的一级、二级和三级预防？
答案:
(1)一级预防：是指消除或减少可能致癌的因素，以防止癌症的发生。(2)二级预防：是指早期发现、早期诊断和早期治疗，以降低癌症的死亡率和提高治愈率。(3)三级预防：是指诊断和治疗后的康复治疗，以提高生存质量，减少痛苦和延长生命。
.简述移植的概念。
答案:
将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植的个体称为受者、受体或宿主。
.为什么对开放性创伤特别强调进行早期的清创缝合处理？
答案:
清创缝合是治疗开放性创伤最基本、最有效和最重要的手段和方法。开放性创伤后6～12小时以内，污染伤口的致病菌仅停留在伤口表面和浅层，尚未向深层侵入，此时如能及时清创处理，将伤口内可导致感染的异物、失活的组织及污染的病菌等彻底清除，使污染而尚未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，即可使伤口一期甲级愈合。
.按休克的严重程度，一般可分为哪3种类型？其临床表现如何？
答案:
(1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度发绀，病人觉冷和口渴、尿少。收缩压偏低，脉压减小（早期亦可血压正常或偏高）。主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于10%～20%的血容量丢失。(2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为60～75mmHg(8～10kPa)，脉压小。尿量少于0.5mL/(kg·h)，提示有显著肾血流量不足。此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少，相当于20%～40%的血容量丢失。(3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于60mmHg(8kPa)，无尿。由于心、脑灌注减少，出现烦躁不安、易激动、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏停搏，相当于40%以上的血容量丢失。
.怎样正确做出水盐代谢和酸碱失调的诊断？
答案:
正确的诊断，必须明确以下几个问题。(1)判定有无缺水：据病史和临床表现来判断，并了解每日出入水量。(2)判定缺水的性质：据临床表现和水钠丢失的比例及血钠浓度，判别缺水为高渗性、低渗性或等渗性，以决定补液的性质。(3)判定缺水程度：据临床表现和血钠水平，判别缺水和缺钠的程度，以决定补液量。(4)判定低钾或高钾：据病史，血钾浓度和心电图检查进行诊断。(5)判定有无酸碱平衡失调：据病史、临床表现、HCO浓度和血气分析来判断。
.如何维持禁食病人水和电解质的生理需要量？
答案:
成人每日需要水～2mL，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g，葡萄糖～g。一般可每日静脉滴注5%～10%葡萄糖注射液1～mL，5%葡萄糖氯化钠注射液mL，10%氯化钾30～40mL。
.硫喷妥钠静脉麻醉的常见并发症有哪些？
答案:
(1)呼吸抑制或停止：常因注药过快而引起。(2)喉痉挛：常因麻醉较浅、手术刺激较大而引起。(3)循环抑制：多系药量过大过快所致。
.氯胺酮麻醉对心血管系统有何影响?
答案:
氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉药，临床上称为“分离麻醉药”。它诱导迅速，无兴奋期，注射后几乎立即产生深度镇痛。氯胺酮具有兴奋交感神经的作用，静脉注射后可使血压升高26%、脉搏增快38%，心排血量增加74%，中心静脉压上升66%。一般于注药后5分钟达高峰，15分钟后恢复原来水平。对低血容量休克及交感神经呈高度兴奋者，氯胺酮可呈现心肌抑制作用。
.为什么要麻醉前用药？
答案:
麻醉前用药是为了减轻病人的精神紧张和完善麻醉效果，其主要目的是：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘，并提高皮质对局部麻醉药的耐受阈。②提高病人痛阈，缓解或消除痛刺激向中枢传导，使痛反应减弱和镇痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防发生误吸。④消除麻醉或手术引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动引起的交感神经兴奋，以维持呼吸、循环系统的稳定。
.试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。
答案:
(1)呼吸性酸中毒的诊断要点：①有呼吸功能受影响的病史。②有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现。③血COCP下降。④血气分析：急性呼吸性酸中毒显示pH值下降，PCO上升，血浆［HCO］正常；慢性呼吸性酸中毒，pH值轻度下降，PCO升高，血浆［HCO］升高。(2)呼吸性酸中毒的处理原则：①尽快治疗原发疾病。②改善病人的通气功能。③必要时，做气管插管或气管切开，使用呼吸机，以改善通气和换气。④控制感染，扩张小支气管，促进排痰。
.何谓有效循环血量？
答案:
有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。
.何谓皮肤乳头状瘤？简述其临床特点。
答案:
皮肤乳头状瘤系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌，如阴茎乳头状瘤极易癌变为乳头状鳞状细胞癌。(1)乳头状疣：非真性肿瘤.多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突出物，基底平整不向表皮下伸延。有时可自行脱落。(2)老年性色素疣：多见于头额部、暴露部位或躯干，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮下伸延。局部扩大增高、出血破溃则有癌变可能。
.简述浅部组织常见的化脓性感染。
答案:
(1)疖：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，病菌以金黄葡萄球菌为主。临床可见局部皮肤有红肿痛的小硬节，中心处可形成脓栓。早期应给予促使炎症消退的治疗，化脓后应及早揩脓，必要时给予抗生素治疗。(2)痈：痈是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，好发于皮肤较厚的颈背部。病人常有程度不等的全身感染。病变局部可出现多个脓点，周围组织反应严重。治疗应早期使用足量有效的抗生素。局部可用50%硫酸镁湿敷等，如治疗无效则应及时切开引流。在静脉麻醉下做“+”或“++”形切口引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓或尚未成脓、但已失活的组织，然后填塞0.9%氯化钠注射液纱条。术后24小时更换敷料。以后每日更换敷料，促进创面收缩愈后。较大的创面在肉芽组织长出后，可行植皮术以加快修复。(3)丹毒：丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。临床起病急，有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚至发展成“象皮肿”。治疗应卧床休息，抬高患肢。局部可以50%硫酸镁溶液湿热敷。全身应用抗生素，如青霉素静脉滴注等。(4)浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：是病菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。浅部急性淋巴管炎沿淋巴管蔓延。浅部淋巴结炎好发部位多在颈部、腋窝和腹股沟，致病菌有乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌等，可来源于口咽炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。急性淋巴管炎多有全身反应，如发热、畏寒、头痛、不适等。急性淋巴结炎表现为局部淋巴结肿大，有疼痛或剧痛，少数可形成脓肿。治疗时应注意对原发病灶的治疗，需要时可给予抗生素，脓肿形成后应予以引流。(5)手部急性化脓性感染：手的解剖和功能均十分复杂，手部急性化脓性感染属常见疾病，甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌隙间感染等，临床上均为常见。致病菌主要是金黄葡萄球菌。感染大多由外伤引起，针刺、剪指甲等轻微外伤也可导致严重感染。症状因感染部位而不同，治疗需及时，常需早期、大量给予抗生素，化脓后需充分引流，必要时应请专科医师协助处理。
.试述腹部手术切口裂开的原因及其预防和处理。
答案:
(1)切口裂开原因：①营养不良，组织愈合能力低。②术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽。③缝合腹壁的技术有缺点，如打结不紧，缝合时腹膜有撕裂等。(2)预防：应根据可能发生的原因采取相应措施，如术前提高营养状况，强调在腹壁松弛状态下，精工缝合技术。对估计容易发生此类并发症的病人，可采取：①术时用减张缝线，即在依层缝合腹壁的基础上，加用全层腹壁缝合。②及时处理腹胀。③咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。④用腹带作腹部包扎。⑤预防感染。(3)处理措施：腹壁切口完全或部分裂开，都应立即送手术室，在无菌条件下，用粗丝线或合金线做腹壁全层间断缝合。因常有腹胀肠麻痹，故应采用胃肠减压。
.为什么严重的挤压伤和冲击伤容易并发急性肾衰竭？
答案:
挤压伤和冲击伤，均属闭合性软组织损伤。两者均可并发急性肾衰竭，而以挤压伤最多见，故又称“挤压综合征”。严重挤压伤可造成广泛的组织破坏、出血及坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白形成色素管型，可使肾小管堵塞，导致尿少、尿闭。此外，组织坏死及代谢产物可使肾小球滤过率减低，肾缺血，从而导致急性肾衰竭。冲击伤时，体腔内脏器也常受到严重损害，并发休克。休克又可使肾缺血，并最终导致急性肾衰竭。
.试述毒血症、菌血症、脓血症和败血症的定义。
答案:
(1)毒血症：是指由于大量毒素进入血液循环，可引起全身中毒症状。(2)菌血症：是指少量致病菌侵入血液循环内，而又被人体防御系统所消灭，不引起全身中毒反应。(3)脓血症：是指局部化脓性病灶的化脓性细菌栓子间歇地进入血液循环，并可在身体各处组织或器官内产生转移性脓肿。(4)败血症：是指细菌自局部病灶进入血液循环中，迅速大量繁殖，产生大量毒素，可引起严重全身中毒症状。
.试述各种细菌感染的脓液特点。
答案:
(1)金黄色葡萄球菌感染：脓液稠厚、黄色、不臭，常发生转移性脓肿。(2)链球菌感染：脓液稀薄、淡红色、量多，易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。(3)大肠埃希菌感染：脓液稠厚、有粪臭。(4)铜绿假单胞菌感染：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭。(5)变形杆菌感染：脓液具有特殊的恶臭。
.何谓灭菌法？临床上常用的有哪些灭菌法？
答案:
灭菌法是指用物理方法，彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。常用的灭菌法有：①高压蒸气灭菌法。②煮沸灭菌法。③火烧法，即在紧急情况下，金属器械可用95%乙醇少许燃烧消毒。
.硬膜外阻滞有哪些严重并发症？
答案:
(1)全脊椎麻醉：全部或绝大部分脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或绝大部分注入蛛网膜下隙，即可导致全脊椎麻醉。(2)神经损伤：穿刺针刺入蛛网膜下隙，不仅可损伤脊神经根，亦可损伤脊髓。(3)硬膜外血肿：硬膜外腔有丰富的静脉丛，穿刺和插管时难免损伤血管，有凝血机制障碍的病人，可能形成血肿。(4)硬膜外腔感染和脓肿：无菌操作不严所致，其后果十分严重。(5)脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉如长时间供血不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死（局部麻醉药中加入肾上腺素浓度过高是主要原因之一）。
.何谓特异性感染？
答案:
特异性感染是指某些特殊致病菌如结核分枝杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌等引起的感染。
.如何正确实施战伤止血技术？
答案:
(1)迅速判断出血部位和性质。熟悉各种止血用具的性能和特点，掌握各种止血方法的要领。(2)迅速选用合理、有效的止血方法。(3)在进行临时性止血的同时，还要考虑进一步治疗，并为之创造有利条件。对大量出血者，要同时进行抗休克处理。(4)迅速补充血容量。
.试述气性坏疽的治疗原则。
答案:
气性坏疽的治疗原则：(1)彻底清创：切除所有坏死组织和无生活力的肌肉，彻底敞开伤口引流。(2)高压氧治疗：可提高组织含氧量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，疗效显著。(3)大剂量有效抗生素的使用：如青霉素0万U/d，甲硝唑2g/d。(4)支持疗法：输血，纠正水、电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食。
.引起感染性休克的外科疾病主要有哪些？
答案:
感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。当感染病人的体温突然上升达39℃～40℃或突然下降到36℃以下，或有寒战、面色苍白、烦躁不安、脉搏细数、脉压变小等，往往表示休克将要发生，必须予以重视。
.简述疼痛程度的评估方法。
答案:
临床常用的疼痛评估方法有以下两种。(1)视觉模拟评分法(visualanaloguescales，VAS)：即在纸上画一条10cm长的直线，两端分别标明“0”和“10”。“0”代表无痛，“10”代表最剧烈的痛。让病人根据自己感受的疼痛程度在直线上标出相应位置，测量起点至记号点的距离（以cm表示），此记为评分值。评分越高，疼痛程度越痛。(2)语言描述评分法(verbalratingscale，VRS)：由病人描述自身感受的疼痛程度，一般将疼痛分为无痛、轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛四级。每级1分，如剧烈疼痛评分为4分。
.简述瞳孔的观察要点及其临床意义。
答案:
当病人患有颅内疾病，处于药物中毒、昏迷等状态时，其病情变化的一个重要指征就是瞳孔的变化。观察瞳孔的要点如下：(1)观察瞳孔的形状、大小和对称性：正常情况下，瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。在自然光线下，瞳孔的直径一般为2～5mm，调节反射两侧相等，如果瞳孔直径小于1mm称为针尖样瞳孔。①瞳孔缩小：单侧瞳孔缩小常可提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔缩小，见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等中毒。②瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑幕裂孔疝的发生。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。(2)观察对光反应：正常情况下，瞳孔对光反应灵敏，在光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。如果瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，一般见于危险或深昏迷病人。
.试述水盐代谢和酸碱平衡失调的治疗原则和补液方法。
答案:
(1)治疗原则：①除去病因。②迅速补充血容量。③纠正酸碱失调。④补充电解质。⑤纠正缺水。(2)补液方法：补液量由三部分组成。①当日生理需要量。②前1日的额外丧失量：失多少、补多少。③以往的丧失量：据缺水类型和程度计算。头24小时先补1/2～2/3，余量次日酌情补给。(3)输液原则：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾。
.何谓吸入麻醉？
答案:
吸入麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉气体或麻醉蒸气而产生全身麻醉的方法。吸入麻醉药在体内代谢过程中分解少，大部分以原形从肺排出，因此吸入麻醉易于控制，比较安全，是临床常用的麻醉方法。吸入麻醉方法按其吸呼气与外界大气的关系可分为：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。常用的吸入麻醉药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚、氧化亚氮、乙醚等。
.手术前准备主要应做哪两方面的工作？
答案:
(1)心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好地配合治疗。(2)生理准备：提高手术耐受力，应对病人全身情况有足够的了解并对手术耐受力作出充分的估计。特别要注意各重要器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。
.胃肠道手术应做哪些手术前准备？
答案:
胃肠道手术的术前准备：手术前1～2日开始进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水。结肠或直肠手术前应口服肠道抗生素和泻剂，术前清理肠道，具体做法为：术前口服链霉素0.5g，每日4次，共3日。或口服新霉素1g，每日4次，共2日。服用或注射维生素K，2～3日。术前口服蓖麻油10mL，每日1次，共2日。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染。
.试述战伤救治的基本原则。
答案:
战伤救治的基本原则如下：(1)后勤组织方面应遵循以下原则：①定点保障与机动保障结合，立足于机动保障。②分级救治，治送结合，以现场急救与紧急医疗救治为重点。③救治与医学防护及安全防卫结合，优先预防。④军民结合，协同救治。(2)救治技术方面应遵循以下原则：①先抢后救。②全面检伤，科学分类。③连续监护与医疗后送相结合。④早期清创，延期缝合。⑤先重后轻，防治结合。⑥局部处理与整体功能调整相结合。
.试述癌痛的三阶梯疗法的基本原则。
答案:
癌痛的三阶梯疗法的基本原则：(1)根据疼痛程度选择镇痛药物。(2)口服给药，一般以口服药为主。(3)按时服药，根据药理特性有规律地按时给药。(4)个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。
.何谓慢性疼痛？
答案:
慢性疼痛是指疼痛持续超过某种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月。
.试述高钾血症的治疗原则、方法和注意事项。
答案:
(1)治疗原则：①立即停止摄入钾。②积极防治心律失常。③迅速降低血钾。④及时处理原发病和恢复肾功能。⑤促进多余钾排出体外。(2)降低血钾浓度的措施：①静脉推注5%碳酸氢钠溶液60～mL，再静脉滴注5%碳酸氢钠溶液～mL。②25%葡萄糖注射液～mL+胰岛素8～12U静脉滴注。③肾功能不全不能输液过多者可用25%葡萄糖注射液mL+10%葡萄糖酸钙mL+11.2%乳酸钠50mL+胰岛素30U静脉滴注，6滴/min。④利尿药的使用。⑤应用阳离子交换树脂。⑥透析疗法：腹膜透析或血液透析。(3)对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，故静脉注射10%葡萄糖酸钙20mL，可重复使用。也可用30～40mL葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。(4)注意事项：①注意补充血容量，纠正水和其他电解质失衡。②纠正酸中毒。③促进利尿，改善肾功能。
.根据休克的病程演变，休克可分为哪两个阶段？各有何临床表现？
答案:
(1)休克代偿期（休克前期）：当丧失血容量未超过20%时，由于机体的代偿作用，中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加快、过度换气等。血压正常或稍高，舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少。(2)休克抑制期（休克期）：表现为神志淡漠、反应迟钝、神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉搏细数、血压下降、脉压更小。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。可出现代谢性酸中毒。病情发展可出现弥散性血管内凝血(DIC)或急性呼吸窘迫综合征等表现。
.简述保存移植器官的原则和方法。
答案:
为延长供移植用器官的存活时间，器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从37℃降至0℃，可使细胞新陈代谢率下降到原来的1/12。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢和能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的ATP和ADP仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。方法：用特制的器官灌洗液(0℃～4℃)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在5.9～9.8kPa(60～cmHO)，肝的灌注量2～3L，肾和胰腺～mL。然后保存于2℃～4℃灌洗液的容器中，直至移植（称为冷缺血）。
.高渗性缺水临床上怎样分度？
答案:
高渗性缺水按临床表现轻重分为三度。(1)轻度缺水：口渴。缺水量为体重的2%～4%。(2)中度缺水：极度口渴，尿少、尿相对密度增高，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，缺水量为体重的4%～6%。(3)重度缺水：除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、谵妄和昏迷，血压下降甚至休克。缺水量超过体重的6%。
.试述麻醉下产生高血压的原因。
答案:
麻醉下产生高血压的原因有：①二氧化碳积蓄。②呼吸道梗阻、轻度缺氧。③输血、输液过量。④升压药的使用。⑤嗜铬细胞瘤等并存疾病。⑥大量输液引起膀胱胀满时。⑦浅麻醉下外科手术刺激等。
.试述术前准备和术后处理的意义。
答案:
手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。手术后的处理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症，促使病人早日恢复健康。
.试述火器伤初期外科处理原则。
答案:
(1)全面了解病情，分清轻重缓急，优先处理呼吸循环不稳定、出血不止和已上止血带的伤员，积极抗休克，争取尽早手术。(2)早期清创：争取伤后6～8小时内清创。(3)充分显露伤道：探查深部伤情，避免误诊、漏诊。(4)严禁初期缝合：只能在伤口引流3～5日后据情进行延期缝合。(5)防治感染：早期彻底清创，尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。(6)注意隐匿损伤。
.试述腹部手术后病人的饮食护理。
答案:
一般术后禁食1～2日。肛门排气后，可进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质，第5～6日进半流质，一般在第7～9日可恢复普通饮食。腹部手术后病人的饮食护理的注意事项如下：①禁食期间，应用静脉输液来供给水、电解质和营养。大手术后，如禁食时间长，还需静脉提供高价营养液。②开始进食时，水分和热量往往不够，仍应从静脉途径做适当补充。
.试述各种不同细菌感染的脓液特点。
答案:
不同细菌感染的脓液特点如下：(1)金黄色葡萄球菌感染：脓液稠厚、黄色、不臭，常发生转移性脓肿。(2)链球菌感染：脓液稀薄、淡红色、量多，易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿。(3)大肠埃希菌感染：脓液稠厚、有粪臭。(4)铜绿假单胞菌感染：脓液淡绿色，有特殊的甜腥臭。(5)变形杆菌感染：脓液具有特殊的恶臭。
.试述低渗性缺水的主要病因和诊断要点。
答案:
(1)常见病因：①胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻。②大创面慢性渗液。③肾脏排出水和钠过多。(2)诊断要点：①病史。②临床表现：疲乏，手足麻木，直立性晕倒，尿量少而不口渴。中度缺钠即可出现休克，重度时出现神志不清，甚至昏迷。腱反射减弱或消失。③血清钠低于mmol/L，血液浓缩，尿Na、Cl含量明显减少，尿相对密度低于1.。
.试述显微外科的发展概况。
答案:
显微外科发展概况：显微外科是利用光学放大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科。它是一种专门的外科技术，现已广泛地应用于手术学科的各个专业，如骨科、手外科、整形外科、神经外科、妇科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科，成为多学科的交叉和边缘学科。年Nylen首次使用手术显微镜为耳硬化的病人进行内耳手术。年Jacobson在手术显微镜下对直径1.6～3.2mm的小血管进行吻合获得了较高的通畅率，从而使显微外科进入了崭新的发展阶段。年我国在世界上首次报告断肢再植成功。年杨东岳应用显微外科技术成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是年以来，吻合血管的游离皮瓣肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使吻合血管的组织移植迅速得到全面发展。随着显微外科解剖学研究的进展，各种组织移植的供区不断发现，显微外科技术的临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展做出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。
.对休克病人进行监测的目的是什么？应做哪些监测?
答案:
通过监测，既可进一步确定诊断，又可较好地判断病情和指导治疗。通常做下列监测：(1)一般监测：①精神状态，能反映脑组织灌流情况。②肢体温度、色泽，能反映体表灌流情况。③血压，应定期测量和比较，休克时用袖带法测量血压不准，必要时应行桡动脉穿刺测压。④脉搏，脉搏细数常出现在血压下降之前，脉搏清楚、手足温暖表示休克好转。⑤尿量，可反映肾脏血液灌流情况，观察每小时尿量，可帮助了解血容量及肾功能情况等。(2)特殊监测：①中心静脉压。②肺动脉楔压。③心排血量和心排血指数。④动脉血气分析。⑤动脉血乳酸盐测定。⑥DIC的实验室检查等。
.何谓多器官功能障碍综合征(MODS)?
答案:
多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭，认为是严重感染的后果。随着对发病机制的研究进展，现在已经认识到，MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。MODS临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、应激性溃疡(stressulcer)和急性肝衰竭(acutehepaticfailure，AHF)。
.输液反应有哪些临床表现？应如何处理？
答案:
(1)临床表现：①多发生在输液开始1～2小时内。②先寒战，继而高热，体温可达39℃～40℃。③血压无变化。④四肢厥冷。(2)处理：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液。②寒战时，肌内注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5～10mg。③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛药，如复方氨基比林等。
.试述急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准。
答案:
(1)ALI的诊断标准：①急性起病。②氧合指数(动脉血氧分压/吸入氧浓度，PaO/FiO)≤40kPa(mmHg)［无论PaCO是否正常或是否应用呼气末正压通气(PEEP)］。③肺部X线片显示有双肺弥漫性浸润。④肺毛细管楔压(PCWP)≤18mmHg或无心源性肺水肿的临床证据。⑤存在诱发ARDS的危险因素。(2)ARDS的诊断标准：在以上ALI的诊断基础上，只要PaO/FiO≤26.7kPa(20mmHg)(无论PaCO是否正常或是否应用PEEP)即可诊断为ARDS，反映肺损伤的程度更为严重。
.造血干细胞从何发育而成？有何特征？
答案:
骨髓中存在两类干细胞，即造血干细胞和骨髓间质干细胞。造血干细胞由胚胎干细胞发育而来，它是所有血细胞最原始的起源细胞。造血干细胞有以下一般特征：一是有高度自我更新能力，又称自我维持。它只进行不对称有丝分裂，一个干细胞分裂为两个子细胞后，有一个子细胞保持干细胞的全部特性不变，因而造血干细胞的数量始终维持在一定水平；二是有多向分化能力，它在体内多种调控因子作用下，可分化形成红细胞、粒细胞、单核细胞、血小板和淋巴细胞等多种细胞的祖细胞。
.为什么说纠正酸中毒是治疗休克的一个重要环节？
答案:
休克时经常发生代谢性酸中毒。酸中毒可产生下列严重后果，因此，纠正酸中毒是治疗休克的重要环节之一。①降低血管平滑肌对血管活性物质的反应。②微动脉及毛细血管前括约肌舒张，而毛细血管后的小静脉仍然收缩，使微循环淤血，微循环淤血又加重酸中毒。③可使心肌收缩力减弱。④血钾升高，影响心肌收缩力。⑤血液凝固性增高，促进DIC的形成。
.简述严重创伤后常见的重要并发症。
答案:
严重创伤后常见的重要并发症有：(1)感染：除开放性创伤局部容易发生感染外，闭合性创伤由于局部抵抗力降低也可能并发感染。由于伤后误吸、呼吸道分泌物潴留、肺不张等，可继发肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽等特殊感染。(2)创伤性休克：由于伤后失血、失液或由于神经系统受强烈刺激，或因伤后心脏压塞、纵隔移位、摆动等导致有效循环血量减少和微循环障碍。(3)器官功能减退或衰竭：挤压伤常并发急性肾衰竭；颅脑伤或烧伤可并发“应激性溃疡”；多发伤或大管状骨骨折可并发急性呼吸窘迫综合征。严重时，甚至可发生多器官功能衰竭。
.试述气性坏疽的治疗原则。
答案:
(1)彻底清创：切除所有坏死组织和无生活力的肌肉，彻底敞开伤口引流。(2)高压氧治疗：可提高组织含氧量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，疗效显著。(3)大剂量有效抗生素的使用：如青霉素0万U/d，甲硝唑2g/d。(4)支持疗法：输血，纠正水、电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食。
.战伤外科具有哪些特点？
答案:
(1)伤员多、任务重、工作突击性强。(2)战伤的类型复杂，伤情多较严重。(3)治疗环境不稳定，不安全，困难也比平时大。(4)战伤需分级处理，伤员往往需及时转送。
.何谓应激性溃疡？
答案:
应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡.主要表现为消化道大出血或穿孔。此病可单独发生，也可作为MODS其中的一种病变。
.试述休克的病因分类。
答案:
现在采用较多的是将休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克5类。
.试述高渗性缺水的诊断要点。
答案:
高渗性缺水的诊断要点：①病史。②临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少。③丧失体液超过6%，可出现休克及狂躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍。④血液浓缩，血钠mmol/L，尿相对密度1.。
.简述创伤后的全身临床表现。
答案:
(1)体温增高：为伤处血肿及其他组织成分的分解产物吸收所致，一般在38℃左右，称为吸收热。体温过高，除因颅脑或颈椎损伤可致中枢性高热外，应考虑并发感染的可能。(2)脉搏、血压和呼吸的改变：心率和脉搏加快。舒张压上升，收缩压在早期可接近正常或略高，脉压小。如发生大出血或休克，则血压降低，脉搏细弱。较重创伤可能因精神紧张、失血缺氧、疼痛等而致呼吸加快。过度呼吸可导致呼吸性碱中毒。(3)其他：如消瘦、怠倦、嗜睡或失眠、便秘、月经不调等。
.何谓静脉麻醉?有何优缺点？
答案:
静脉麻醉是将镇痛、镇静药物注入静脉而作用于中枢神经系统，产生全身麻醉的方法。静脉全身麻醉具有对呼吸道无刺激性，诱导迅速，苏醒较快，病人舒适，不燃烧爆炸和操作比较简单等优点。但静脉麻醉药镇痛不强，注入后无法用人工法排除，一旦过量，只能依靠机体缓慢解毒，为其缺点。常用的静脉麻醉药物有：硫喷妥钠、依托咪酯，普鲁泊福（丙泊酚）、普鲁卡因、羟丁酸钠、氯胺酮、芬太尼、吗啡、氟芬合剂等。
.如何对收治ICU的病人进行病情评估？
答案:
对病情严重程度的评估及其转归的预测难度很大，目前尚无统一的办法，以下几种评估计方法可供参考。(1)病情四级分类：Ⅰ级病例为无须经常观察病情，无须做有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为防止意外需要严密监测者。Ⅲ级指病人生理功能虽基本稳定，但随时可能发生突发性危险，需进行有创性监测者。Ⅳ级为病情严重必须进行复杂的监测和特殊治疗者。Ⅲ～Ⅳ级病例应收入ICU治疗。(2)治疗干预评分系统：是根据病人所需采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。措施越多，评分越高，积分在40分以上者属高危病人。(3)急性生理及慢性健康评估系统：是目前广泛采用的评估方法。该评分法由急性生理改变和慢性健康状况两部分组成，积分越高病情越重，预后也越差。评分24者死亡率在90%以上，小于10者的死亡率几乎为0。
.简述应激性溃疡的临床表现。
答案:
本病无明显胃肠道症状，重症病人出现呕血或排柏油样大便，即应考虑为应激性溃疡。反复、大量出血可导致休克、贫血。如溃疡发生穿孔，可有腹膜炎表现。由于本病常继发于危重病或大手术后，易被原发病掩盖症状而被忽视。胃镜检查可见散在出血点或溃疡。
.胃癌和大肠癌的癌前病变有哪些？
答案:
胃癌的癌前病变有萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉。大肠癌的癌前病变有肠道腺瘤性息肉等。
.简述创伤的致伤因子及其临床意义。
答案:
主要致伤因子包括：①机械因子，如钝器击打、重力挤压、过度牵拉、锐器切割及火器射击等。②物理因子，如高温、冷冻、电流、放射线、超声波、激光及核元素等作用。③化学因子，如酸、碱、毒气等作用。④生物因子，如兽和蛇咬、虫螫等。不同原因所致损伤，性质不同，了解各种致伤因子的特点，有助于对创伤的诊断和处理。另外，致伤因子的强烈程度、作用时间和部位及受伤时的姿势、体位和衣服的厚薄等均与创伤的范围和程度密切相关。全面了解致伤因子，有助于对创伤的正确估计和处理。
.试述微创手术的优点。
答案:
(1)创口小：手术微小切口，0.5～1cm，基本不留瘢痕，有“钥匙孔”之称。(2)疼痛轻：病人疼痛感小，手术采取静脉麻醉，病人在睡眠的状态下完成手术。(3)恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。(4)住院时间短：一般情况下手术后6～8小时可下床，3～5日出院，1周后基本恢复，费用相对降低。(5)出血少：微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。
.何谓造血干细胞移植(HSCT)?有哪几种移植？
答案:
造血干细胞移植(HSCT)的基本原理是将正常造血干细胞输入有关病人，替代异常造血干细胞，以重建病人的造血功能和免疫功能。HSCT可采取骨髓移植(BMT)、外周血干细胞移植、脐血干细胞移植及胎干细胞移植等，发展较快的是外周血干细胞移植。根据造血干细胞来源不同，又可分为异基因骨髓移植和自体造血干细胞移植。
.试述冠心病监护室(CCU)的适应证。
答案:
冠心病监护室(CCU)的适应证有急性心肌梗死、严重反复发作心绞痛、严重心律失常、反复发作心力衰竭以及药物或电复律需要密切观察的病人。
.简述全身性外科感染的常见致病菌。
答案:
(1)革兰染色阴性杆菌：常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。该类感染一般比较严重，可出现三低现象（低温、低白细胞、低血压），较易发生感染性休克。(2)革兰染色阳性球菌：金黄葡萄球菌感染倾向于血液扩散，可形成转移性脓肿。表皮葡萄球菌感染发病率明显增高。肠球菌感染一般耐药性较强。(3)无芽孢厌氧菌：无芽孢厌氧菌普通细菌培养无法检出，近代由于厌氧培养技术的提高，发现腹腔肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、隆胸、脑脓肿、会阴部感染等，均常含有厌氧菌。常见的无芽孢厌氧菌有拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。(4)真菌：外科真菌感染以白假丝酵母菌、曲霉、毛霉、新生隐球菌等为常见，属于条件性感染。①长期使用广谱抗生素，可造成一般细菌感染后的二重感染。②重病者使用免疫抑制药、激素等，使免疫功能降低，易致真菌感染。③长期流置静脉导管。真菌可经血行扩散，一般血培养不易发现，易漏诊或误诊。真菌感染后易导致血管栓塞和组织进行性坏死。
.何谓抗菌法？临床上常用的消毒方法有哪些？
答案:
抗菌法又称消毒法，即应用化学方法消灭微生物。临床上常用的消毒方法如下。(1)药液浸泡消毒法：①0.1%苯扎溴铵溶液，用于器械消毒，浸泡时间为30分钟。②10%甲醛溶液，适用于导管、塑料类消毒，浸泡时间为30分钟。③0.1%氯己啶溶液，浸泡时间为30分钟。④器械消毒液。⑤70%乙醇，浸泡时间为30分钟。⑥“84”消毒液，用于病室用具及布类消毒。(2)甲醛蒸气熏蒸法：用于病室用具及布类消毒。
.试述目前临床上常用的手术后镇痛方法。
答案:
目前较常用的手术镇痛方法为硬膜外镇痛和病人自控镇痛。(1)硬膜外镇痛：通过术后流置的硬膜外导管给药。常用药物为吗啡，成人剂量为2～3mg/次，用0.9%氯化钠注射液稀释至10mL注入，药物有效时间6～24小时。不良反应有恶心、呕吐及呼吸抑制等。(2)病人自控镇痛(PCA)：术后病人感到疼痛时，可自行控制PCA的微电脑装置，即可按设定的剂量给药。病人自控镇痛可分为病人自控静脉镇痛(PCIA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)。PCIA主要以麻醉性镇痛药物为主，常用吗啡、芬太尼或者曲马朵等。PCEA则以局部麻醉药和麻醉性镇痛药复合应用，常用0.1%～0.2%布比卡因+小量的菲太尼或吗啡。应用病人自控镇痛给药时应防止用药过量。
.何谓急性呼吸窘迫综合征？
答案:
急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。这种临床症候群曾命名为“成人呼吸窘迫综合征”，以同新生儿呼吸窘迫综合征相区别。年召开的欧美危重病医学和胸科联席会议认为，各年龄段都可发生ARDS，并以“急性”取代“成人”，命名为“急性呼吸窘迫综合征”。同时认为，急性肺损伤(acutelunginjury，ALI)和ARDS是这种综合征的两个发展阶段，早期表现为ALI，而ARDS是为最严重阶段。
.战伤包扎时应注意哪些问题？
答案:
(1)选用合理的包扎材料。应尽可能使用无菌材料，如现场无此条件，可用清洁布料代替。(2)掌握包扎技术的要领，包扎范围一般应超出创缘5～10cm。(3)部位准确，操作敏捷轻巧，包扎牢固可靠，但不能过紧。(4)对出血和骨、关节损伤的伤口，应将衣物剪开然后包扎，如衣服与创面紧贴，只需将尚未粘着的部分解除，暂时直接包扎。(5)伤口内的异物不可勉强取出。脱出创口外的脏器组织和骨骼断端，不可随意送回。(6)包扎后要经常观察和检查伤肢。
.简述输液的常见并发症和注意事项。
答案:
(1)常见并发症：①输液过多（水中毒）。②输盐过多（钠过多），致细胞外液明显增加，出现右心衰表现。③输液过快，严重时可导致肺水肿和急性左心衰。④输液反应。⑤补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱失衡。⑥静脉炎。(2)注意事项：①据病情合理安排补液内容。②随时注意调节输液速度。③严格执行无菌操作。④灵活掌握各种输液公式。
.气管插管麻醉有哪些优点？
答案:
(1)能在任何手术体位下保持呼吸道通畅。(2)可以防止异物进入呼吸道，同时便于清除气管和支气管内的分泌物。(3)便于进行呼吸管理和进行辅助呼吸及控制呼吸，保证给氧，对于开胸手术尤为重要。同时便于吸入麻醉药的应用。(4)麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行。颅脑、颌面、五官和颈部手术尤为适用。
.蛛网膜下隙阻滞（腰麻）后头痛的特点和原因有哪些？如何预防？
答案:
腰麻后头痛多发生在麻醉后1～3日。当病人企图起床时突然感到头晕头痛，头痛以枕部或顶部居多。其特点是坐起、站立时加重，卧倒后减轻。头痛的发生与所用麻醉药的品种无关，但与穿刺针的粗细和穿刺技术有明显关系。反复刺破硬脊膜者发生率高于一次成功者。脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔可能是产生头痛的主要原因，当脑脊液的漏失超过它的生成速度时，脑脊液压力降低，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、脑神经和脑血管的牵拉，因而产生头痛。预防的方法是采用细针穿刺，同时避免多次穿刺损伤硬脊膜，术中、术后注意补液，防止脱水。
.简述创伤的临床分类。
答案:
(1)按致伤因子分类：可分为跌打伤、烧伤、蛇咬伤等。两种以上不同性质的致伤因子作用于同一人体所造成的损伤为复合伤，如烧伤合并骨折等。(2)按受伤部位或受伤组织器官分类：可分为颅脑、胸（腹）部伤，肝（脾）破裂，骨折等。多个器官或部位同时受伤者为多发性创伤。(3)按创伤的严重程度分类：可分为轻、中、重、特重等级别。如烧伤可按其面积、深度和部位分级，其他创伤可按全身反应、局部症状及是否为多发性或复合性伤等分类。(4)按受伤部位的皮肤或体表黏膜是否完整分类：可分为闭合性创伤和开放性创伤。
.肿瘤发生的内在因素有哪些？
答案:
肿瘤发生的内在因素有：(1)遗传因素：如结肠息肉病综合征、乳腺癌等。(2)内分泌因素：如雌激素和催乳素与乳腺癌有关。(3)免疫因素：如丙种球蛋白缺乏症与白血病和淋巴网状系统肿瘤有关。
.简述手术后的主要并发症。
答案:
(1)术后出血：出血可发生在手术切口、空腔器官及体腔内。出血的主要原因是止血不彻底和凝血机制障碍。(2)术后发热：可分为非感染性发热和感染性发热。术后早期38℃以下的发热多为非感染性发热，39℃以上的发热则需考虑感染性发热。(3)术后低体温：人工低体温手术、术中输入大量的冷液体、手术创面扩大等均可造成术后低体温。(4)术后感染：常见的有切口感染、肺部感染、腹腔脓肿、尿路感染和真菌感染等。(5)切口裂开：组织愈合能力差、切口缝合缺陷、腹腔压力突然增高等是切口裂开的常见原因。
.简述创伤的局部临床表现。
答案:
(1)疼痛：与伤部的神经分布、创伤轻重、组织损毁程度、炎症反应强弱等因素有关。活动时疼痛加剧，制动后可减轻或消失。一般在伤后2～3日可缓解。疼痛持续或加重及体温升高时应考虑并发感染的可能。(2)肿胀：为局部出血和/或组织液渗出所致。严重肿胀可阻碍血液循环，引起肢体颜色、温度和感觉异常。(3)功能障碍：如骨折后肢体不能正常活动；创伤性气胸使呼吸功能失常等。(4)伤口或创面：为开放性创伤所共有，但形状、大小和深度不一，可有污染、出血和异物存留。
.试述代谢性碱中毒的主要原因和诊断要点。
答案:
(1)主要原因：①酸性胃液丧失过多，如幽门梗阻等。②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物。③缺钾。④应用呋塞米等所致低氯性碱中毒。(2)诊断要点：①病史。②临床表现：呼吸浅而慢，谵妄，精神错乱，嗜睡甚至昏迷，四肢抽搐。③常伴低渗性缺水。④COCP升高。⑤血气分析：pH值和［HCO］升高，PCO正常。
.简述后期复苏的含义和主要措施。
答案:
后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括：继续初期复苏；借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能；监测心电图，识别和治疗心律失常；建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡；采取一切必要措施（药物、电除颤等）维持病人的循环功能稳定。接诊时应首先检查病人的自主呼吸和循环是否已经恢复，否则应继续进行心肺复苏。然后进行必要的生理功能监测。根据监测结果进行更具有针对性的处理，包括药物治疗、电除颤、输液输血以及其他特殊治疗。
.简述癌痛三阶梯疗法的基本原则。
答案:
三阶梯疗法的基本原则是：①根据疼痛程度选用镇痛药。②以口服给药为主。③有规律地按时给药。④个体化给药。
.何谓多器官功能障碍综合征(MODS)?
答案:
多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。过去称为多器官功能衰竭或多系统器官衰竭，认为是严重感染的后果。随着对发病机制的研究进展，现在已经认识到，MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，仍有逆转的可能。MODS临床上常见的器官功能障碍包括急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)、应激性溃疡(stressulcer)和急性肝衰竭(acutehepaticfailure，AHF)。
.肿瘤发生的内在因素有哪些？
答案:
(1)遗传因素：如结肠息肉病综合征、乳腺癌等。(2)内分泌因素：如雌激素和催乳素与乳腺癌有关。(3)免疫因素：如丙种球蛋白缺乏症与白血病和淋巴网状系统肿瘤有关。
.简述全身性外科感染的含义。
答案:
随着分子生物学的发展和对感染病理生理的进一步认识，当前国际通用的全身性外科感染是指脓毒症和菌血症。(1)脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。(2)菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念，如拔牙、内镜检查时血液在短时间出现细菌，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。
.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？
答案:
皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。其作用主要有：①阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂。③增强心肌收缩力，增加心排血量。④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。⑤促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的减轻。⑥降低病人对内毒素的敏感性，一般主张应用大剂量，但只用1～2次。
.影响局部麻醉药在硬膜外隙扩散的因素有哪些？
答案:
(1)浓度和容量：局部麻醉药的容量愈大，浓度愈高其扩散的范围愈广。(2)给药速度：局部麻醉药注射的速度愈快，其阻滞的范围愈宽。(3)体位：重力能促使局部麻醉药向下行扩散，故体位也是影响扩散的因素之一。(4)身材：高身材的病人，硬膜外间隙容积与硬膜囊相对较大，局部麻醉药相对要加量。(5)年龄：小儿的椎间孔相对较大，脊神经细，疏松结缔组织的通透性较大，局部麻醉药逸出至椎旁的量较多，因此局部麻醉药的容积需相对增大。老年人椎间孔相对变窄，局部麻醉药容积相对减小。
.试述代谢性酸中毒治疗原则、方法和注意事项。
答案:
(1)代谢性酸中毒的治疗原则：①针对病因治疗。②纠正缺水和电解质失衡。③血浆HCO低于16mmol/L，应用碱剂治疗，可用4%～5%碳酸氢钠溶液。(2)代谢性酸中毒的补碱公式：5%NaHCO(mL)=［COCP(HCO)正常值-测得值］(mmol/L)×体重(kg)×0.64%NaHCO(mL)=［COCP(HCO)正常值-测得值］(mmol/L)×体重(kg)×0.8所需［HCO］的量(mmol)=［HCO正常值-测得值］(mmol/L)×体重(kg)×0.4(3)注意事项：①首日头2～4小时补给计算量之1/2，余1/2再酌情输入。②防止缺钙性抽搐。③纠正酸中毒同时注意防治低钾血症。④碳酸氢钠宜单独输入。⑤复查COCP或HCO。
.对放射线高度、中度和低度敏感的常见肿瘤有哪些？
答案:
(1)对放射线高度敏感的肿瘤：淋巴造血系统的肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等。(2)对放射线中度敏感的肿瘤：鳞状上皮癌、部分未分化癌（如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌等）、乳腺癌、食管癌、肺癌等。(3)对放射线低度敏感的肿瘤：胃肠道腺癌、软组织和骨肉瘤等。
.试述闭合性创伤与开放性创伤的主要区别。
答案:
闭合性创伤与开放性创伤的主要区别有：(1)闭合性创伤的受伤部位皮肤或体表黏膜仍保持完整；开放性创伤则相反，常是指体腔或骨与伤口相通，如开放性气胸、开放性骨折等。(2)开放性创伤时，由于受伤部位的皮肤或黏膜丧失其屏障功能，故易受污染而致感染。闭合性创伤则否。(3)对开放性创伤应争取早期施行清创和一期缝合伤口。
.人体怎样维持体液平衡？
答案:
人体主要通过神经-内分泌系统共同作用于肾脏来维持体液的平衡。一般先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素(ADH)系统维持体液的正常渗透压，然后通过肾素-醛固酮系统维持血容量。主要调节机制是：(1)体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，产生口渴，增加饮水，ADH分泌增加，远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水增多，尿量减少，细胞外液渗透压降低，保留水分于体内。(2)体肉水分增多时，其调节机制与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。(3)血容量减少时，血管内压力下降，肾脏入球微动脉的血压下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加，催化血管紧张素原转变为血管紧张素，使小动脉收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮增加，钠和水再吸收增加，从而使细胞外液量增加。
.试述呼吸性酸中毒的诊断要点和处理原则。
答案:
(1)诊断要点：①有呼吸功能受影响的病史。②有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现。③血COCP下降。④血气分析：急性呼吸性酸中毒显示pH值下降，PCO上升，血浆［HCO］正常；慢性呼吸性酸中毒，pH值轻度下降，PCO升高，血浆［HCO］升高。(2)处理原则：①尽快治疗原发疾病。②改善病人的通气功能。③必要时，做气管插管或气管切开，使用呼吸机，以改善通气和换气。④控制感染，扩张小支气管，促进排痰。
.心肺脑复苏分为哪几个阶段?
答案:
一般将心肺脑复苏分为3个阶段，即初期复苏、后期复苏和复苏后治疗。心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏4分钟内开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。
.心脏病病人手术前准备应注意哪些问题？
答案:
(1)长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调。(2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。(3)心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的室性期外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔10mg，每日3次，将心律控制在正常范围内。冠心病病人如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5～1mg，以增快心率。(4)对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，手术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg，每日1～2次。
.何谓功能性细胞外液和非功能性细胞外液？
答案:
(1)功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上起重要作用的组织间液称为功能性细胞外液。(2)非功能性细胞外液：仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，且维持体液平衡作用甚小，而且有各自生理功能的组织间液称为非功能性细胞外液，它们仅占组织间液的10%左右。主要为结缔组织液和透细胞液（脑脊液、关节液、消化液等）。
.简述低钙血症的诊断要点和处理方法。
答案:
(1)诊断要点：①多发生在急性重症胰腺炎、胰和小肠瘘、肾衰竭、甲状旁腺功能受损的病人。②临床表现：主要为神经肌肉的兴奋性增强，如易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛，腹部绞痛，腱反射亢进等。③辅助检查：Chvostek征阳性和Trousseau征阳性。④血清钙低于2mmol/L。(2)处理方法：①治疗原发疾病。②静脉补钙：静脉推注10%葡萄糖酸钙20mL或5%氯化钙10mL，必要时重复给药。③长期治疗者可服乳酸钙和维生素D。④纠正碱中毒。
.列表说明中心静脉压与补液的关系。
答案:
.初期心肺复苏的主要措施有哪些？
答案:
初期复苏多为现场急救，应迅速有效地恢复生命器官的血液灌注和供氧。(1)心脏按压：脑细胞完全性缺氧4～6分钟，即可产生不可逆损伤，因此应尽快地建立人工循环。徒手胸外心脏按压时：病人平卧，背部垫一木板，施救者双手掌重叠置于胸骨上2/3与下1/3的交接处，两臂伸直，凭自身重力，垂直压向胸骨，使胸骨下陷4～5cm。如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏再充盈，形成人工循环。按压频率以次/min为佳。复苏时，心脏按压30次进行口对口呼2次(30：2)，如此反复进行，直至抢救成功。(2)人工呼吸：有条件最好是气管内插置进行纯氧通气。但在现场最适用的方法是口对口人工呼吸，方法是：将病人的头后仰，托起下颌使呼吸道通畅，捏闭病人的鼻孔，然后施救者深吸一口气，横对病人口用力吹入。吹气时见病人的胸廓抬起，表示有效，否则要进一步清理呼吸道异物或分泌物。
.简述影响创伤修复的因素。
答案:
(1)营养不良：伤后慢性消耗，营养不良，低蛋白血症，维生素特别是维生素C缺乏，及铁、铜、锌等微量元素不足等，均因不能提供创伤修复所必需的成分而直接或间接地影响创伤的愈合。(2)全身系统性疾病：如糖尿病、肝硬化、尿毒症等均影响创伤愈合。(3)感染。(4)血液循环障碍：休克所致的伤部低灌注，伤口压迫或包扎、缝合过紧，以及下肢静脉曲张、脉管炎及局部血运不良等均可延迟创伤愈合时间。(5)药物影响：长期大量应用肾上腺皮质激素、吲哚美辛及抗癌药等可因抑制创伤性炎症和伤口收缩，减少蛋白质合成，影响上皮化过程，从而妨碍创伤愈合。(6)放射治疗对创伤愈合也有较大影响。
.简述MODS的病因。
答案:
任何引起全身炎症反应的疾病均可能发生MODS，外科疾病常见于：①各种外科感染引起的脓毒症。②严重的创伤、烧伤或大手术致失液、缺水。③各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后。④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤。⑤合并脏器坏死或感染的急腹症。⑥输血、输液、药物或机械通气。⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
.检查、诊断创伤时应注意哪些原则和问题？
答案:
(1)全面系统地观察病情和体格检查。同时详细询问病史，了解致伤原因。(2)不能因检查而造成新的创伤或延误抢救。对危重病人应边检查边进行必要的急救处理。(3)确定创伤的部位、性质和范围，并了解有无复合伤或多发伤。对一时不能确诊者应留院严密观察。(4)检查、诊断和治疗情况必须详细准确地记录，以作为判断伤情和进行处理的依据。(5)进行必要的辅助检查如检验，X线照片、CT、MRI（磁共振）等。
.试述病人手术区皮肤消毒方法及注意事项。
答案:
消毒方法：①2.5%～3%碘酊及70%乙醇消毒。②0.1%苯扎溴铵或0.1%氯己啶醇。③0.5%聚维酮碘消毒。注意事项：①药物应由手术区中心部向四周涂擦。②感染伤口或肛门处由外周向伤口或肛门处涂擦。③婴儿、面部、会阴部一般应用苯扎溴铵消毒。④消毒范围应包括手术切口外周15cm的区域。
.麻醉前用药的注意事项有哪些？
答案:
(1)一般状况欠佳者术前用药剂量应酌减。年轻、体壮者剂量应酌增。(2)小儿对吗啡的耐受量小，应少用或不用。(3)心动过速者或甲亢病人，高热、暑天或炎热地区应不用或少用抗胆碱药，必需者以用东莨菪碱为宜。(4)施行硫喷妥钠静脉麻醉或椎管内麻醉或氟烷麻醉时，阿托品剂量应增加。(5)小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药物的剂量应略大。(6)麻醉前多种药复合应用时，剂量应减少。
.全身麻醉时呼吸系统有哪些并发症？
答案:
(1)反流与误吸：饱食后的急症病人，全身麻醉时可能发生反流和误吸。可发生在诱导期，也可发生在手术中或麻醉苏醒期。特别是儿科和产科病人。(2)呼吸道梗阻：以声门为界，分上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。前者以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因。喉痉挛也是梗阻原因。下呼吸道梗阻可因气管、支气管内分泌物所致；呕吐物的误吸，支气管痉挛也是常见的原因。梗阻严重时可致缺氧，甚至窒息。(3)通气量不足：多因麻醉过深或哌替啶、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起。主要表现为CO潴留。(4)肺部并发症：常见的有肺炎、肺不张。
.对放射线高度、中度和低度敏感的常见肿瘤有哪些？
答案:
(1)高度敏感：淋巴造血系统的肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等。(2)中度敏感：鳞状上皮癌、部分未分化癌（如基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌等）、乳腺癌、食管癌、肺癌等。(3)低度敏感：胃肠道腺癌、软组织和骨肉瘤等。
.感染性休克的治疗有哪两个主要目的？应如何正确处理两者的关系？
答案:
感染性休克的治疗主要有两个目的，一是迅速控制感染，二是纠正血流动力学异常，即治疗休克。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。原发病灶应及早处理，才能纠正休克和巩固疗效。因此，有的病例经过短期的积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，必要时也应进行手术，处理原发感染病灶。
.简述ICU的主要工作内容。
答案:
ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以做出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。ICU的具体工作内容主要包括：①循环系统监测与支持。②呼吸系统监测与支持。③肾功能监测与保护。④水、电解质和酸碱平衡的调控。⑤营养支持。
.试述肝脏病病人手术前注意事项及采取的措施。
答案:
术前应做各项肝功能检查。肝功能损害者，手术耐受力削弱，须经较长时间严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。对肝病病人，术前应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖原储备。小量多次输新鲜血液纠正贫血及增加凝血因素。给予多种维生素，如维生素B、维生素C、维生素K等。
.作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查？
答案:
(1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。(2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于10%或阴性，才能施行。(3)HLA配型：需测定供者与受者HLA6个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR3个位点，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并无重要意义。(4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。淋巴细胞转化率如超过20%～30%，说明供、受者的淋巴抗原不同，应放弃该项移植。
.试述闭合性创伤与开放性创伤的主要区别。
答案:
(1)闭合性创伤的受伤部位皮肤或体表黏膜仍保持完整；开放性创伤则相反，常是指体腔或骨与伤口相通，如开放性气胸、开放性骨折等。(2)开放性创伤时，由于受伤部位的皮肤或黏膜丧失其屏障功能，故易受污染而致感染。闭合性创伤则否。(3)对开放性创伤应争取早期施行清创和一期缝合伤口。
.何谓急性肾衰竭？
答案:
急性肾衰竭(acuterenalfailure，ARF)是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，病人24小时尿量常少于mL（少尿），甚至无尿(＜mL/d)。
.大肠埃希菌感染时的脓液特点为（）
答案:
C、脓液稠，有粪臭
.预防破伤风最有效最可靠的方法是（）
答案:
E、注射破伤风类毒素
.血液透析时，动静脉瘘口的管理哪项是错误的（）
答案:
C、严禁在造瘘侧肢体抽血、输液，但可测量血压
.术前注射阿托品主要目的是（）
答案:
B、减少呼吸道分泌
.角膜移植病人出院时，告诉病人保护手术眼的注意事项，下列哪项是错误的（）
答案:
E、每日用阿托品眼药水滴术眼
.ICU医院一般为总床位数的（）
答案:
C、3%～4%
.为预防局麻药的毒性反应，常用的术前用药是（）
答案:
C、巴比妥类药物
.关于黑色素瘤，下列哪项正确（）
答案:
B、恶性程度高
.休克病人的体位一般应采取（）
答案:
C、头和躯干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
.低渗性缺水的症状下列哪项是错误的（）
答案:
E、常有口渴
.开放性骨折清创术中哪项处理是错误的（）
答案:
D、彻底清除大小游离碎骨片
.上唇痈可并发（）
答案:
E、化脓性海绵状静脉窦炎
.移植病人出院指导下列哪项最重要（）
答案:
C、长期坚持按时服用免疫抑制药
.用物理方法杀灭细菌称（）
答案:
C、灭菌术
.下列哪项不是预防局麻药中毒的措施（）
答案:
D、麻醉前给予适量阿托品
.代谢性酸中毒时（）
答案:
B、呼吸深大
.关于等渗性缺水的补液原则，下列哪项是错误的{）
答案:
B、可给高渗氯化钠溶液
.对放射治疗低度敏感的肿瘤是（）
答案:
A、骨肉瘤
.麻醉前使用阿托品的目的是（）
答案:
C、减少呼吸道的分泌物
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