结肠镜检查，惊出一身汗！
“这么多息肉，非常少见，息肉大小、形状各不相同，有些可能已经癌变”，山东省妇幼保健院消化内镜中心主任高峰玉正给8岁的兰兰（化名）进行结肠镜检查：“息肉形状大小各不相同，有菜花状、有分叶状、有球状的、有带着长蒂，有扁平突起的，有些表面结构已经溃烂、还在渗血，最大的直径有3.0cmx6.0cm，最小的也有1.0cm左右”。
NBI模式下观察，可能已经癌变！
“NBI模式下观察，部分息肉表面呈腺管结构改变，是腺瘤！还有很多表面结构已经破坏，可能已经癌变！”，高峰玉、张俊勇两位有着多年结肠镜检查与治疗经验的主任惊叹道。更何况如此大的息肉，是长在瘦弱的8岁孩子身上。
父母叙述“孩子从小就贫血，消瘦，没有力气，吃了多少补品都不见好，这半年来发现她乏力，经常恶心、呕吐，有时候有腹痛、腹泻等不舒服，大便不带粘液但经常带血。我扪医院就诊，一直没有查出具体的便血原因，贫血越来越厉害。听说咱这能为儿童做胃肠镜，我们就抓紧时间赶过来了……”
医生检查
兰兰略低着头，较沉默，贫血貌很重，体型消瘦。腹部触诊软，没有包块，没有压痛、反跳痛。
“化验血红蛋白只有57克，孩子属于重度贫血，是麻醉内镜检查的禁忌症，需要尽快输血把血红蛋白提到70克以上”，高主任耐心地跟兰兰爸妈讲解“给孩子输点血，再多补充点营养，然后我们再给孩子喝泻药，把肠道准备好，安全第一”。
结肠镜下，切除息肉
考虑到患者年龄较小、营养状况差、息肉过多过大、手术创口大等问题，与患者家属充分沟通后，高主任决定分次行结肠镜下息肉切除术。这一次先把10余枚大的，容易出血，形态容易癌变的切除，待恢复一段时间，再切除剩余的息肉。
好险病理报告：部分息肉为幼年性息肉，有些息肉是癌前病变—绒毛管状腺瘤，部分出现低级别上皮内瘤变。
这个病理结果也证实我们此次内镜手术是非常及时的，剩余未切除的息肉也需尽早处理。
医生有话说高主任再次强调，小儿消化道出血超过60%的病因是结直肠息肉；其次是结肠炎。孩子一旦出现反复便血、反复发作性腹痛、腹泻等症状时，要及时行肠镜检查。
疾
病
链
接
1.幼年性息肉病？
该病幼年者多，主要症状为便血、贫血、肠套叠、腹痛等。好发于直肠，息肉大小为数毫米至数厘米，表面多为光滑呈红色调，有粘膜附着，形状为无蒂型至有蒂型、分叶、结节状、奇异的形状（葡萄串状、芋头状、海草状）等。需要特别注意的是，分叶状的息肉内部多混有腺瘤及癌的成分，需非常警惕。有报道幼年性息肉病并发腺瘤及癌的几率分别为25%，18%。综合分析该患者情况，考虑该病可能性最大。
2.家族性腺瘤性息肉病？
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为整个结直肠（大肠）布满大小不一的腺瘤。多在15岁前后出现息肉，初起时息肉为数不多，随着年龄增长而增多。表现为腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、大便次数增多等症状。家族性腺瘤性息肉病如不及时治疗，终将发生癌变。所以一旦发现，需及时处理。
3.Peutz-Jeghers综合征
PJS是常染色体显性遗传的家族遗传性疾病。临床表现不一，个体差异很大。病情轻者可无自觉症状，严重者可出现腹痛、腹泻、黏液便、便血、便秘、呕血等消化道症状。本病的两大特征性表现为发生于面部、口唇周围、颊黏膜、指和趾，以及手掌、足底部皮肤等处的色素沉着及胃肠道息肉。息肉常呈多发性，可发生在整个胃肠道，以小肠多见，在胃、大肠、阑尾腔也有生长。这些息肉大小不定，小者仅为针头般大小的隆起，大者直径可达10.0cm，多为0.2～0.5cm，表面光滑，质硬，蒂的长短、粗细不—，也可无蒂。较大息肉可呈菜花样。而我们这个小患者没有发现色素沉着的表现，胃镜检查也未发现有息肉，考虑为该病的可能性较以上两种疾病小。
消化内科供稿
山东省妇幼保健院消化内镜