作者：一节生姜转自：一节生姜（yjsjusa）
（本文非小说，而是科普文章。患者真实资料来自“MOREHealth爱医传递”，患者名字为马甲。不管你在世界的什么地方与癌抗争，请分享你的故事，让更多的人不再恐慌。）
1一个三代人的大家庭，至少有一个人不幸患癌的概率是多少？
如果说答案是97%，很多人会觉得难以置信。
其实这就是一个简单的数学问题，假设条件只有两个：1.在一生之中，每个人都有40%的可能性患某种癌；2.这个三代人的大家庭有7个成员。
可见，癌症在很近的地方降落，真是一个大概率事件。
当然，这是三代人中至少有一人得癌的概率。如果三代人都遭遇癌症，那概率就比较小。
但是这么一个不幸的小概率事件，就发生在蒙蒙身上。
蒙蒙姥姥胃癌，妈妈脑胶质瘤，蒙蒙33岁的时候，检查出癌症……
这时候，他的女儿刚刚3岁。
2一年多来，蒙蒙一直在拉稀。具体一点，就是大便稀薄、不成形状，但无粘液，也无脓血便，没有那种里急后重的感觉。（特别花费笔墨描写大便，不是重口味，而是因为这是结肠癌的征兆！）
但是一个月前，蒙蒙的病情出现加重，拉稀不再是拉稀，是带着血色的拉稀。而且，量也很大。蒙蒙的体重减轻了10公斤。
到医院检察，肠镜活检病理发现低分化腺癌，进一步PET检查，发现结肠癌已侵透浆膜层，转移至周围大网膜，导致少量腹水，而且在多个淋巴结也有转移。医院的诊断是IV期结肠癌，也就是最晚期的癌症。
这是年3月初。蒙蒙开始了奥沙利铂联合卡培他滨化疗，也接受了贝伐单抗的治疗。
3一个月之后，在MOREHealth(爱医传递）的帮助下，美国MD安德森癌症中心结直肠癌外科主任、结直肠癌中心副主任GeorgeChang博士参加了蒙蒙的会诊。Chang博士的临床专长为结直肠癌的外科手术治疗，有着丰富的临床经验，是全美知名的结直肠癌外科专家。
在仔细分析、讨论了蒙蒙的病历之后，Chang博士认为蒙蒙并没有癌症远端转移的临床证据，只是腹腔检查结果提示有可能发生了癌症扩散。鉴于蒙蒙对诱导化疗耐受程度良好，在一个周期的奥沙利铂+贝伐单抗治疗后，CEA水平已从ng/ml降至ng/ml，需要继续完成四个周期的奥沙利铂+贝伐单抗治疗。但是，此后需要进行高分辨率增强CT检查，如果能够排除癌症远端转移的可能，就可以给蒙蒙进行根治性手术切除和淋巴结清扫。
一般吃瓜群众听到Chang博士的诊断，可能不会有什么感觉，连吃瓜的速度都丝毫不会受到影响。但是，这对于蒙蒙，却是惊天的消息：如果是有远端转移的IV期结肠癌，被治愈的可能性非常微小；但是，如果是没有远端转移，可以进行根治性手术，就意味着自己的结肠癌有非常好的被治愈的机会！
蒙蒙本来以为自己已经是绝症，只能靠化疗维持，仿佛已经囚入在一个漆黑的屋子里。如今Chang博士的诊断，突然间打破了这个囚屋，透入一线希望之光！
4在会诊之后，蒙蒙按照Chang博士的建议，继续完成了四个周期的奥沙利铂+贝伐单抗治疗，肠梗阻症状有所改善，腹水也消失了。
既然看到了光，就要追寻光源的方向。蒙蒙买了一张机票，飞到了Chang博士所在的MD安德森癌症中心，在10月份进行了根治性手术及D3淋巴结清扫。
手术后，蒙蒙恢复很好，也顺利回到了国内。目前，蒙蒙身体里已经没有了癌组织，只是需要按照MOREHealth(爱医传递）安排的随访服务，医院进行增强CT复查，当地医生会和Chang博士一起合作，监控蒙蒙的身体状态。
到美国转悠了一圈，感觉蒙蒙就是去把癌症扔到美利坚。这个感觉如果用一个字来形容，那就是：爽！
5在会诊的时候，Chang博士还注意到了蒙蒙的检查报告里关于基因突变的结果：存在KRAS基因突变，以及MSH2基因不表达。结合蒙蒙的其他检查报告，Chang博士认为蒙蒙属于林奇综合征（LynchSyndrome）相关的癌。
林奇综合征是一种显性遗传病，会导致遗传性非息肉性结直肠癌，也会导致其他部位的癌症。这其中的原因，就是患者体内DNA发生错误之后，本来应该有的修复机制出现了缺陷，比如蒙蒙基因检查时发现的MSH2不表达。这些人比一般人得癌症的机会都要高，具体对于MSH2有缺陷的人来说，如果他们能活到75岁，他们有如下一些癌症的风险：结直肠癌：43%；子宫内膜癌：57%；卵巢癌：17%；上消化道癌：10%；上尿路癌：25%；前列腺癌：32%(1)。蒙蒙的姥姥和母亲都得了癌症，也跟这家族性遗传有关。
但是，上天在给你关上一道门的时候，也会同时打开另外一道门：目前临床治疗中发现，有这些DNA修复机制突变的患者，如果使用免疫治疗，也就是常说的PD-1/PD-L1抗体，治疗效果会非常好。
6结直肠癌，是一个常见的癌症。中国每年有37万结直肠癌新发病例，美国有14万。在美国，NCCN指南建议50岁以上的人都要进行结直肠癌的筛查，如果是已经有长期腹泻这样的症状，或者有像蒙蒙这样的家族史，则需要在更年轻的时候就进行检查。以前检查需要结肠镜，但是现在提供粪便就可以，非常方便。
检查的目的，就是为了尽早发现结直肠癌：如果能在早期发现，就可以把癌症斩草除根，就可以治愈。
参考文献：
1.MollerP,SeppalaTT,BernsteinI,Holinski-FederE,SalaP,GarethEvansD,LindblomA,MacraeF,BlancoI,SijmonsRH,JeffriesJ,VasenHFA,BurnJ,NakkenS,HovigE,RodlandEA,TharmaratnamK,deVosTotNederveenCappelWH,HillJ,WijnenJT,JenkinsMA,GreenK,LallooF,SundeL,MintsM,BertarioL,PinedaM,NavarroM,MorakM,Renkonen-SinisaloL,ValentinMD,FraylingIM,PlazzerJP,PylvanainenK,GenuardiM,MecklinJP,MoesleinG,SampsonJR,CapellaG,MallorcaG.Cancerriskandsurvivalinpath_MMRcarriersbygeneandgenderupto75yearsofage:areportfromtheProspectiveLynchSyndromeDatabase.Gut..doi:10./gutjnl--.PubMedPMID:.
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