儿童便血
莫轻心
小心息肉在作祟
临床案例
小宝今年只有3岁，可最近频繁出现了便血。由于小宝在几个月大的时候，出现过腹泻和大便带少量鲜血，被诊断为牛奶蛋白过敏。在回避了牛乳制品并采用深度水解配方粉喂养后，腹泻和便血的症状就消失了。有过上一次的经历，家人起初也以为这次便血是过敏性结肠炎所引起。然而细心的妈妈发现了端倪，首先这次小宝并没有腹泻，其次出血量也不像过敏时的一点点鲜血丝，而是出现较多的鲜血，有时候血液还和大便混在了一块。最后，家人尝试着回避了牛奶制品，可便血的症状并未因此消失或者有好转。这都让妈妈觉得此次便血并不简单。
医院儿科医生后，家人决定给小宝安排一次肠镜检查。入住进儿科病房后，按照医生要求，家人给小宝采取了流质饮食，接着两天利用聚乙二醇电解质散进行清肠准备。在麻醉的帮助下，医生顺利的为小宝进行了无痛结肠镜的检查。果不其然，小宝的大肠里长出了一枚2cm左右的息肉。而这，正是造成小宝近期便血的元凶。在和家属沟通之后，医生借助于肠镜，用圈套器将这枚息肉完整的切除。
尽管小宝的息肉已经被摘除，有些疑问依然徘徊在小宝父母的脑海中，使他们坐立不安。。。。。
1
为什么会有息肉？
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会遗传不？
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家里人需不需要去查？
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息肉切除后，需要多久复查肠镜？
很快，在肠镜后小宝恢复的这段时间里，医生找到小宝的父母，为他们介绍了儿童结肠息肉的相关知识。
什么是息肉？
肠道的内层黏膜通常和嘴里的内层黏膜一样非常光滑。而来自肠壁的组织向肠腔内生长，突出于肠壁，则被称为肠息肉。
息肉可能来自于消化道的任意部分，包括食管、胃、小肠或结、直肠。当然，最常见的部位仍然是结肠和直肠。最常见的息肉的形状就如下图，头部呈蘑菇一样的外观，通过一较窄的蒂连接到肠壁。也有其他形态的息肉，例如扁平并直接在肠壁上生长的无蒂息肉。
息肉的大小可能从两毫米以下到直径超过2厘米甚至更大。它主要有两种常规类型，包括腺瘤性和错构瘤性息肉，这取决于显微镜下的外观。腺瘤性息肉通常是成人中见到的息肉类型，需要对这些息肉进行恶性改变的评估。错构瘤性息肉是通常在儿童中发现的息肉类型，很少引起恶性肿瘤。
息肉有多普遍？
息肉并不是大人的专利，在儿童中也不少见。大约1-2%的儿童可能在大肠中发现息肉。最常见的类型是幼年息肉，占儿童息肉的95%以上。这通常在10岁以下的儿童中发现，尤其是在2-6岁的儿童中，大部分的幼年性息肉是单生的（1-5个息肉），主要发现于左半结肠。
息肉会遗传吗？
常见的单发的幼年性息肉一般不会遗传。不过少数和遗传有密切关系：一些孩子的遗传基因使他们更有可能长出许多息肉（称为息肉综合征）。这些综合征包括家族性腺瘤性息肉病（成年期%患结肠癌，成年后需要预防性切除全部结肠），幼年性息肉病综合征，黑斑息肉综合征，Bannayan-Ruvalcaba综合征和Cowden病等。这些与遗传有关的息肉大都不是单发，有些父母还有类似表现。因此医生通常会询问家中其他成员是否患有息肉，以确定孩子是否可能患有这些遗传病。对于以上这些息肉病，它们后期恶变以及身体其他器官出现恶性肿瘤的几率明显上升，因此患儿需要长期的随访和复查。
息肉有什么症状？
血便是最常见的，通常为暗红色，常与大便混在一起，或者大便表面附有较多鲜血（具体出血症状和息肉位置、大小有关）。有结肠息肉的孩子并非每次排便都会发生出血，间断反复的出血可能会持续数周至数月。尽管这种出血不会给孩子带来任何痛苦，但经过数月的少量出血，一些孩子会逐渐表现出乏力、面色苍白等贫血症状。少数患儿会出现其他症状，如：腹痛，腹泻，甚至息肉脱垂（息肉会部分伸出直肠，而仍附着在结肠肠壁上）等。当合并阵发性剧烈腹痛时或果酱样血便时，需要立刻就医，此时很可能出现了肠套叠，需要尽快处理。
如何作出诊断？
在大多数情况下，孩子需要至能够开展医院进一步评估。结肠镜是其中最主要的一项。在该检查中，医生将通过装有照相机和照明灯的肠镜检查全部结肠和直肠，以帮助查找出血原因。看到息肉时，医生还可以使用合适的工具套取整个息肉并通过电切等方式摘除，并将其取出。然后将息肉送至病理科等待结论。病理科医生将在显微镜下对息肉进行观察以确定其种类。
此外，如果发现孩子有一组特定的症状或者体格特征，则可能诊断上述息肉病综合征之一。这时，医生会要求孩子及其父母通过血液进行特殊的基因检查以确认诊断。
息肉的潜在并发症有哪些？
有时它会自行脱落，造成大量出血的风险，但这种可能性很低。另外，肠息肉可能引起特殊类型的肠梗阻——肠套叠，此时通常表现为腹痛、呕吐和果酱样大便。
息肉摘除后需要复查肠镜么？
如果发现一个孩子是单发的息肉，息肉复发或者患癌症的风险没有增加，他们通常不需要再次进行结肠镜检查。
而有多个息肉的儿童，或有特殊息肉病综合征的儿童，可能需要定期进行结肠镜以进行检测。这是因为结肠中可能不断会形成新的息肉，需要将其切除。对于患有多个息肉的遗传疾病的儿童，息肉发展为癌症的风险可能会增加。
儿童便血莫轻心
小心息肉在作祟
撰稿：肖园
审稿：许春娣
编辑：杨媛艳
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