今天遇到一个这样的病例，外院诊断乙状结肠息肉，门诊拟行内镜下结肠息肉切除术，当看到病变时我却下不了手。
患者老年女性，64岁，于1个月前在外院体检查肠镜，诊断乙状结肠息肉，当时未取活检，原报告单图片模糊不清，来我院门诊要求内镜下治疗，昨日于内镜下看到病变时，我犹豫了……不敢下手啊!
色泽偏白，似乎可以看到边界，增生性息肉？
色泽偏白，看到边界比上一张图更明显
请教各位大神:
1、这个病变能切吗?
2、考虑什么病变，不能切的原因？
3、如果切除会打水垫吗?
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下面揭晓谜底：
稍吸气后，可见指环征
稍吸气后，可见指环征
进一步吸气后，可见指环征慢慢消失，并隐约透光，似囊肿，原来的色差消失
肠腔塌陷状态下，指环征完全消失，可见整体囊肿样改变，看不到息肉样的形态。
注水后可见整体塌陷
表面凹陷
此病例前面的几张图有非常大的迷惑性，憩室内翻看起来像增生性息肉，容易造成误诊，所以如果有人试图圈套切除病变，穿孔是无法避免的。那憩室内翻如何去鉴别呢？本人总结几点经验分享给大家借鉴，如有不足欢迎指点。
憩室内翻又称倒置结肠憩室Invertedcolonicdiverticulum(ICD)是一种罕见的腔内病变，指憩室内翻进入正常肠管的疾病状态。
有些内翻可自然恢复，有些则由于先端形成溃疡导致憩室肿大而难以恢复进而可导致溃疡、出血等并发症。
结肠憩室形成原因主要有以下2点：
①长时间低纤维素饮食导致便秘，肠蠕动减弱，肠腔内压力增高；
②老年人结肠壁张力减弱，易形成憩室，故憩室多见于中老年人。
结肠憩室内翻在国外报道较多，发病率约为0.7-1.7%,大多数(63.16%)ICD病变位于乙状结肠。78.95%的患者通过活检钳外翻确诊，其中多例因误诊为结肠息肉而行切除术导致穿孔，术后病理证实无腺瘤结构，仅有水肿的黏膜及黏膜下组织，可出现固有肌层和浆膜。如果误诊为息肉，可能会导致严重的不良事件。他们认为ICD是一种常见病灶，在结肠镜检查期间，ICD的鉴别诊断至关重要。
憩室内翻的主要原因有：
1、广基性的憩室容易内翻;
2、真性憩室其自身蠕动所致；
3、憩室未被固定于肠系膜、肠管及其他器官，可以自由游离;
4、肠管内负压形成等。
憩室内翻特点为：
1、黏膜表面光滑，表面结构和颜色与周围黏膜相同，结构可有稍扩张。（本病例前面几张图色泽具有迷惑性，易误诊）
2、周围有同心圆状皱褶，也称“极光环、指环征”（假边界线），呈椭圆形或中断的弧形，在吸引后或改变重力有时可消失。
3、边缘光滑，大都缓坡隆起或一侧缓坡，文献报道可有带蒂。
4、壁薄柔软，中央常有沟形凹陷，也可无（本例中表面饱满无凹陷，易被迷惑）。
5、注水、充气或用活检钳轻推软塌凹陷，可使其变平或翻转。
6、可看到囊肿样透光感。
7、打水垫的话能及时发现憩室，因为打水垫后息肉样隆起会消失，或者可能直接打到肠外。
8、超声内镜可明确诊断。
（对此病例的一点遗憾：活检钳推入的照片没有采集，没有检查超声内镜，没有腹部CT，接下来会联系病人沟通进一步检查）
特别感谢：叶斌博士、王晓经博士、施骅主任以及潘俊娣主任对本文的指导和大力支持！
参考文献
[1]王百惠,王青,路艳艳,杨杰,李如源,张爱军.结肠内翻憩室3例临床特点分析[J].山东大学学报(医学版),,05:-.
[2]Co