决策，是指决定的策略或办法。是人们为各种事件出主意、做决定的过程。它是一个复杂的思维操作过程，是信息搜集、加工，最后作出判断、得出结论的过程。
在行医的过程中，无时无刻不在进行着各种大大小小的决策，而每一个决策，都会关系到患者的生命安危！
就在前几天，我们收治了一位中年女性患者，她因为直肠有一个直径8毫米的息肉，
需要切除，我们按照惯例，把患者安排在病房住院，以便做好术后观察和处理，确保患者的安全。
经过精心准备，排除各种禁忌症，由我们的邝胜利博士给患者做治疗。根据息肉的形态和大小，邝博士给她选择了经结肠镜下切除治疗。我们的直肠壁有四层结构，从内到外，分别是粘膜层，粘膜下层，固有肌层和浆膜层；和直肠壁类似，我们房屋的墙壁也有四层，从内到外分别是涂料层，泥巴层，砖头层和外涂料层。只不过我们的直肠壁比墙壁薄了太多，只有几个毫米而已！这息肉，就是最里边那一层长了个良性的隆起性病变。插入结肠镜之后，邝博士可以选择用激光把这个息肉加热摧毁，可是，息肉太大了，这样要么不容易摧毁干净，要么就把肠壁给打穿了！他还可以选择使用高频电套圈，直接圈住病变，通过加热切掉，这样也容易把肠道切穿，经过思考，邝博士选择用个穿刺针，扎在涂料层和砖头层之间，先注射生理盐水果糖，让涂料层和砖头层之间加上水垫，再用高频电套圈套住病变部分，加热切割，这样不仅可以完整地把有病的隆起部分切除干净，还可以保证不把肠壁切穿，切除之后，再用个钛夹，把创面夹住，这样就可以避免手术后血管出血了。这样的操作是不是很合理？有没有问题？
就在我们这个患者手术后，在病房观察的期间，排出了少量的红色血液，这也许是少许渗血？继续观察，又排了一次，量约50毫升，我的一级医师肖伟医生请示我怎么办？我说继续密切观察。到了下午快下班的时候，患者排了第三次，就是大家看到的，患者排在盆内的，
少量血液，肖伟医生再次向我汇报，该怎么办？
我们又一次遭遇了内镜治疗后出血，一般来讲，内镜治疗后如果有少量粘膜渗血，多数可以自行停止。但是，如果是血管出血，必须立即再次内镜干预，不然会发生严重的大出血！这话说着容易，做起来可就难了！保守？不成功可能伤害患者，还需要担当责任；立即再次下内镜，止血成功皆大欢喜，如果进去了，没有大问题，患者可能会埋怨我们！该怎么办？按照临床思维，对于出血的患者，如果出血次数越来越多，量越来越大，颜色越来越鲜，脉搏越来越快，血压越来越低，肠鸣音越来越亢进，都说明出血在继续，需要果断再次干预，可是，我们这个患者并不重，而且这第三次排出来的血真的不多，比前两次都少，真的不好说需要不需要立即干预！但是，我认真查看患者最后一次这排在盆内的血液，有血凝块！这说明出血在继续！再加上邝博选择给患者粘膜下注射后切除，这样术后打钛夹的时候，有可能出现“虚打”的情况，那就是钛夹没有夹住息肉的滋养血管断端！所以，根据我的经验和分析，决策，必须立即再次内镜检查并且处理创面！
收到我的指示，邝博士再次给患者插入结肠镜，钛夹仍然在创面上，可是，底部仍然在不停地渗血！证实了我判断虚打的推断，邝博士去掉了那枚虚打的钛夹，使用三枚钛夹夹持，
这恼人的渗血终于停止了，这个患者再也没有发生出血，马上就要出院了！
这就是我们的决策过程，也许我老了，眼花了，精细的操作真的做不成了，但是，我的经验，也是财富，把它们悉心传授给大家，不是也很有意义吗？请大家记住，事物永远是两面的，有关息肉切除，粘膜下注射切除治疗，减少了穿孔风险，增加了术后出血风险，鱼和熊掌不可兼得！我们只能小心从事！医院消化内科梁宝松
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