姓名：程某某性别：男年龄：49岁
主诉：大便带脓血2月余，直肠癌术后10余天
现病史：2月余前无明显诱因出现大便带鲜血，附着粘液，次数稍增多，平均3-4次/天，不伴发热，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，里急后重等不适，未行任何治疗，上述症状持续存在。10天前就诊外院行结肠镜检查病理结果示：直肠低分化腺癌。医院复查CT示：1.肝内多发实性占位，符合转移瘤CT表现。2.肝右叶富血供实性占位（2个），符合海绵状血管瘤CT表现。3.肝内多发小囊肿。4.左肾小囊肿。5.直肠肠壁偏心性增厚，考虑为直肠癌。6.盆腔右侧多发淋巴结肿大。-5-25全麻下行“经腹直肠癌姑息性切除术”，术后病理（-6-1）示：直肠息肉型神经内分泌肿瘤（G2），浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织，脉管内可见癌栓，两断端、另送远切缘及环周切缘未见癌，肠系膜淋巴结可见癌转移（1/6）。免疫组化示:CK广谱局灶（+），CK8（+），CAM5.2（+）,CD56（+）,CgA散在（+），Syn（+）,Ki-67（+）约3%。今为进一步诊治，来我院请求会诊。
辅助检查：
1、外院（-5-22）CT示：1.肝内多发实性占位，符合转移瘤CT表现。2.肝右叶富血供实性占位（2个），符合海绵状血管瘤CT表现。3.肝内多发小囊肿。4.左肾小囊肿。5.直肠肠壁偏心性增厚，考虑为直肠癌。6.盆腔右侧多发淋巴结肿大。
2、医院（-6-1）示：直肠息肉型神经内分泌肿瘤（G2），浸润肠壁全层至肠壁外纤维脂肪组织，脉管内可见癌栓，两断端、另送远切缘及环周切缘未见癌，肠系膜淋巴结可见癌转移（1/6）。免疫组化示:CK广谱局灶（+），CK8（+），CAM5.2（+）,CD56（+）,CgA散在（+），Syn（+）,Ki-67（+）约3%。
3、医院（-6-13）PET-CT回示：1、直肠癌术后改变，肝内稍低密度结节影，腹膜后、直肠周围及双侧髂血管旁多个肿大淋巴结代谢活跃，考虑转移；盆腔内骶尾部前方片状高密度影边缘代谢稍活跃，考虑血肿。2、双侧腹股沟多个淋巴结代谢未见异常，考虑炎性淋巴结。3、脊柱退行性变。
各学科专家意见：
病理科李珊珊教授意见：患者中年男性，根据术后病理切片结果回示，神经内分泌肿瘤诊断已经明确。该患者为：直肠神经内分泌癌，Ki-67(3%-5%),G2期。
放射科岳松伟教授意见：经阅片，该患者术前CT显示：肝内多发实性占位，直肠肠壁偏心性增厚，腹膜后可见多发肿大淋巴结。考虑为直肠癌多发转移。
核医学科谢新立教授意见：PET-CT显示直肠癌术后改变，肝内稍低密度结节影，腹膜后、直肠周围及双侧髂血管旁多个肿大淋巴结代谢活跃，考虑转移；盆腔内骶尾部前方片状高密度影边缘代谢稍活跃，考虑血肿。综合PET-CT考虑为直肠癌多发转移，建议行生长抑素受体显像。
肝胆外科翟文龙教授意见：综合各项影像学检查，考虑该患者为直肠癌术后肝内多发转移，肝内的病灶较多，无法手术切除。因此，不推荐手术切除肝脏的病灶，建议内科治疗。
肛肠外科王贵宪教授意见：该患者已行“经腹直肠癌姑息性切除术”，此手术作为姑息性切除手术，术后恢复可。另外，从CT上可见髂内血管以及腹膜后淋巴结转移，建议术后给予药物治疗。
肿瘤科王留兴教授、宋丽杰教授、孟宇教授意见：该患者诊断明确：直肠神经内分泌肿瘤（G2期）多发转移。建议行生长抑素受体显像，若为阳性且经济情况允许，选择奥曲肽+依维莫司联合使用。
MDT会诊后意见：
经我们MDT会诊后，该患者为直肠神经内分泌肿瘤（G2）多发转移，病理诊断明确。该患者目前肝内多发病灶，暂无局部治疗机会；建议首选行生长抑素受体显像，选择奥曲肽+依维莫司；有关此患者后续治疗，会继续随访观察。
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