近年来随着冠心病发病率的增加，由急性心肌梗死引起的心律失常已成为心律失常最常见的原因之一，其类型以室性心律失常最为多见，这与心肌缺血主要涉及心室肌有关。
今天为大家整理了急性心肌梗死合并室性心律失常的治疗方法。
一般治疗1.抗心肌缺血治疗
基本药物治疗：抗血小板、抗凝治疗和抗心肌缺血治疗
再灌注治疗：溶栓、介入治疗或手术治疗
2.血钾—低钾危害大，视情况补钾
①有学者认为血钾低于4.0mmol/L时，室性心律失常的发生率随血钾降低而增高。相关指南建议将血钾维持在4.0～5.0mmol/L。
②还有研究显示心梗后血钾在3.5mmol/L~4.5mmol/L之间时死亡率较低。
③缺血心肌常伴有细胞内缺钾缺镁，特别是出现频发尖端扭转型室性心动过速或室颤时，即使患者血液中血钾血镁水平无明显降低，亦应注意钾、镁的补充。
④当血钾水平低于3.5mmol/L时应迅速纠正低钾。
3.血镁—补镁不常规用，特殊情况辅助治疗
①一方面：镁离子具有保护心肌、扩张冠脉、抗血小板、抗心律失常、抗再灌注损伤的作用，并在实验室中得到证实。较早的LIMIT-2试验显示静脉注射镁剂能够降低急性心肌梗死短期及长期病死率。
②另一方面：ISIS-4及MAGIC研究则显示静脉注射镁剂与安慰剂相比无优越性。DeOliveiraGSJr等人的meta分析也显示冠脉旁路移植术后常规补镁并不能减少心律失常发生。
③因此，对于高龄、合并心力衰竭或不适合行再灌注治疗的高危患者，补镁可以作为急性心肌梗死的辅助治疗。
④不主张常规静脉补镁。
⑤对于急性心梗合并低镁血症的患者，将镁离子维持在1.0mmol/L左右的浓度无疑是有益的。
抗心律失常药物治疗1.室性期前收缩
冠心病最常见的心律失常。除非出现血流动力学紊乱，否则不给予β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物。
2.加速性室性自主心律、非持续性室速
这两种心律失常通常无需处理。
3.持续性室性心动过速和心室颤动
常用药物包括：
①β受体阻滞剂
适应症：目前指南推荐，无论心律失常是否存在，只要临床上无禁忌证（支气管哮喘、心源性休克、高度及三度房室传导阻滞、一度方式传导阻滞PR间期＞0.24秒等）均应尽早并长期使用。
②胺碘酮：
适应症：适用于心肌梗死后反复发作持续性室速/室颤的患者。
用法用量：静脉使用第一个24小时内剂量一般为mg，最高不超过mg。
注意事项：使用期间应注意监测肝功能和QTc，当QTc超过ms时应减量或停用，以免诱发尖端扭转性室速。
③利多卡因
优点：有效迅速、效果可靠。
用法用量：静脉注射，每次50-mg，5min后无效可重复给予，静脉注射累积量不超过mg，有效后可以1-4mg/min静脉滴注维持24-72h。
适用症：利多卡因可降低心梗后发生室速/室颤患者的早期死亡率，而对30天死亡率无影响，可以考虑用于反复发作恶性心律失常的患者。
4.尖端扭转性室速
发作特点：多形性室速的主波方向围绕等电位线不断扭转，发作间期伴有QTc延长。
处理：其处置具有特殊性。
①电复律或自行终止后首选静脉硫酸镁，常用25%硫酸镁10ml稀释后静脉慢推，然后2.5-4g入ml液点滴。
②根据情况可继续口服门冬氨酸钾镁片数日。
③如果患者基础心率偏慢可考虑临时起搏以抑制室性早搏。
④禁用胺碘酮等可引起QTc延长的药物。
介入治疗和手术治疗1.ICD植入的Ⅰ类适应征
①LVEF35%、且心肌梗死40天以上、NYHAII或III级患者（证据水平A）
②心肌梗死所致LVEF30%、且心肌梗死40天以上、NYHAI级患者（证据水平A）
③心肌梗死所致非持续室速、LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续室速（证据水平B）
2.射频消融
目前射频消融已经成为减少ICD放电的有效方法，尤其对起源于浦肯野纤维的室早进行消融已经展现出较好的前景。鉴于患者病情以及心动过速发作时的血流动力学不稳定，该技术仅建议在经验丰富的电生理中心开展。
3.外科手术
心肌梗死后室壁瘤的形成与心功能恶化、室性心律失常、附壁血栓及猝死有关，外科切除室壁瘤除能改善心功能外，尚可减少由室壁瘤引起的快速室性心律失常的发生。
总结关于急性心肌梗死发生室性心律失常，心肌缺血是冠心病心律失常的根本原因，如能解决心肌缺血，则可减少或防止心律失常的发生。类型包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。治疗包括一般性治疗、抗心律失常药物治疗、介入和手术治疗。
本文编译自：汪芳,种甲.急性心肌梗死合并室性心律失常的治疗.综述.
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