几天前，我们收治了一位68岁的男性患者，该患入院前行结肠镜检查发现结肠多发息肉（约40-60枚），并于结肠镜下切除位于升结肠、横结肠、降结肠的息肉各2枚，术后病理结果提示：横结肠及降结肠切除息肉均有癌变（升结肠息肉均低级别上皮内瘤变，横结肠及降结肠息肉均为高级别上皮内瘤变，局灶原位癌）。
患者结肠多发息肉，40-60枚，并有多枚已有癌变，如何为患者治疗如此多的息肉，解决后患成为了一个难题。
经过讨论，根据患者结肠镜检查，升结肠息肉仅数枚，且切除息肉无癌变，乙状结肠、直肠未发现息肉，息肉聚集的横结肠及降结肠成为治疗重点，最终制定腹腔镜下横结肠及降结肠切除，吻合升结肠及乙状结肠的微创手术方式。为使手术切除范围更加精准，保留更多的无病变肠管，决定在手术中同时使用结肠镜自肠腔内探查、腹腔镜肠管外定位手术切除范围（肠腔内的息肉是肠管外是无法看到的）。
经过数日的准备，于昨日（.9.27）我们终于完成了这例有些特殊的手术。
手术中我们在结肠镜下探查发现，盲肠、升结肠仅有一枚直径约0.8cm息肉，并在结肠镜下切除盲肠息肉。
注：术中发现及准备结肠镜下切除的盲肠息肉
注：镜下切除息肉示意图
注：结肠镜联合腹腔镜定位切除肠管
注：肠管蓝色部分为肠管内染色定位，白色物为肠管外塑料夹定位
最终，我们结肠镜联合腹腔镜定位精确，最大程度的保留无病变肠管，于腹腔镜下完成左半结肠切除手术（切除部分横结肠及降结肠），顺利完成手术。
注：黑色圈内为切除肠管一小段内的息肉病变
这个结肠手术做的真的不太一样。
多学科的协作，多镜联合将是消化道肿瘤的新的治疗方式，为胃肠道癌肿等疾病提供了更微创和精准的治疗手段。
相关小知识：
什么是结肠息肉？
结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，可以是腺瘤，也可以是肠黏膜的增生肥厚，在未确定病理性质前统称息肉。息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占1.6%至12.0%。腺瘤息肉随着体积的长大,其癌变率也随之增加,总癌变率为10至20%。
结肠息肉会有什么症状？
1、便血：大部分情况下，排便时有可能造成结肠息肉刺激直肠组织，有可能导致炎症发生，这时就会出现有便血的症状。
2、便秘：大部分的便秘有可能是肠道疾病造成的，也有可能由于肠道息肉所导致。
3、腹痛：有些患者出现肠道息肉，会使得腹部处于闷胀不适的情况下，腹部会隐隐作痛。
如何检查？
结肠镜仍是首选，可以取病理组织检查以明确病变性质，具有诊断、治疗意义。
如何治疗？
可在内镜下切除并行病理检查，有癌变应行外科根治性手术治疗。
作者：洪格尔来源：微创医科
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