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回顾年，美国胃肠病学会（ACG），美国胃肠病协会（AGA），美国临床肿瘤学会（ASCO）等医学机构针对胃肠病学都推出了哪些重要的指南和建议，医脉通根据Medscape上发表的文章对此进行了盘点，详情如下:
幻灯片1-2：美国胃肠病学会制订的小肠出血临床指南[1]
◆术语小肠出血被提出是作为一种之前不明原因消化道出血（OGIB）分类的替代。
◆术语OGIB应该用于不能确定消化道部位出血来源的病人。
◆经过常规的上下内镜检查后，消化道出血患者应考虑为小肠出血来源。
◆如果小肠评估前出现指征，需要应用胃镜、推进式小肠镜或者肠镜的开展复查。
◆视频胶囊内镜（VCE）应该考虑为小肠评估的首选方法。当需要内镜评估和治疗时，任何深肠镜检查方式都可以使用。
◆如果没有禁忌症，VCE应该在深肠镜检查前进行。在VCE前有梗阻或者VEC检查后结果阴性的患者应进行计算机断层扫描肠动描记法（CTE）。
◆病情不稳定患者出现急性显性出血，应该紧急开展血管造影。
◆在隐匿性出血患者或者活动性显性出血的稳定患者中，应该在VCE或CTE后进行多相计算机扫描来确定出血来源并指导进一步治疗。
◆如果出血来源判定为小肠并且伴随严重持续性贫血和（或）活动性出血，患者应该接受内镜治疗。
◆对于初步小肠检查阴性和持续性显性或隐匿性出血的患者，建议重复诊断性检查，而小肠检查后没有发现出血来源的患者，建议保守治疗。
幻灯片3：美国胃肠病协会公布林奇综合征指南[2]
◆在没有结直肠癌或其他癌症个人史但提示有林奇综合征家族史的患者中，应该提供风险预测模型，而非直接进行种系基因检测。
◆应用免疫组织化学（IHC）或微卫星不稳定性（MSI）检测所有结直肠癌患者的肿瘤以识别潜在林奇综合征的病例（而不是检测林奇综合征）。
◆在IHC缺少MLH1的结直肠癌患者中，应该针对BRAF突变或MLH1启动子甲基化开展第二期肿瘤检测而不是直接进行种系基因检测。
◆对林奇综合征的人群需要开展结肠镜检查监测（而非不采取措施）。
◆相比于更短时间间隔，应该每1-2年开展结肠镜检查监测。?
◆阿司匹林应该提供给林奇综合征患者以预防癌症。
幻灯片4-6：美国临床肿瘤学会发布结直肠癌指南[3]
◆美国临床肿瘤学会（ASCO）已经批准了之前由欧洲内科肿瘤学会（ESMO）发表的遗传性结直肠癌综合征个体风险指南，并给出了一些注意事项。
◆ASCO小组支持ESMO的建议，即所有直结肠癌患者在确诊之时应评估是否为遗传性癌症综合征，因为这将影响临床决策。应通过免疫组化的方法检测肿瘤细胞的DNA错配修复（MMR）蛋白和（或）微卫星不稳定（MSI）来确定肿瘤细胞是否有DNA错配修复缺陷。
◆另一种替代策略是呼吁小于70岁的患者和大于70岁并满足Bethesda指南修订版中任何一条的患者应采取不同的肿瘤检测方法。设置年龄限制是由于MSI检测对老年人缺乏准确性。
◆另一个ASCO与ESMO的不同是关于对发生标准家族性腺瘤性息肉病（FAP）家族的检测。ESMO指南要求APC突变携带者（或突变高风险患者）应从12-14岁起每两年进行一次乙状结肠镜检查。相对的，ASCO认证小组建议患者应从10或11岁开始，每一到两年进行一次乙状结肠镜检查或结肠镜检查。
◆依旧关于FAP，ESMO指南建议直结肠术后应根据息肉负担进行周期为1-5年的检查。ASCO觉得或许5年的检查间隔过长，间隔应基于不同的情况来确定。ASCO建议对于保留结肠的患者，应每6-12个月进行一次检查，而对于采用回肠肛门贮袋的患者，检查间隔应为6个月－5年。
◆针对Lynch综合征的全部种系基因检测应包括DNA测序和大型重排分析。
◆对于非白种人个体，应考虑MUTYH全序列测序，这是由于不同族群会发生不同的始祖突变。
◆若发现MLH1/PMS2蛋白表达缺失，则应分析BRAFE突变或MLH1启动子甲基化，以排除偶发性病例。若肿瘤细胞MMR缺陷且既未检测出BRAF突变，也未检测出MLH1启动子甲基化，则应检测胚系突变。
◆若发现其它蛋白（MSH2、MSH6、PMS2）缺失，则应进行种系基因检测，这是由于基因与蛋白的缺失是一致的。
幻灯片7-10：美国胃肠病学会发布Barrett食管指南[4]
◆当鲑鱼色黏膜扩展到管状食管，延伸≥1cm且与经活检证实的间质性化生（IM）胃食管相邻，应该可以诊断为Barrett食管（BE）。
◆在疑似BE患者中，应该至少获得8个随机活检，以最大程度带来组织学上IM产率。在疑似短段（1～2cm）患者中，8处活检可能无法实现，全周型BE每1cm至少取，4个活检，舌型BE每1cm应该取1个活检。BE黏膜检查的首选方法包括通过窄光谱成像技术辅助应用识别黏膜膜不规则（结核，溃疡，扁平但不规则粘膜轮廓），比如窄带成像。
◆目前内镜消融治疗的扩大应用包括在低度发育不良患者（LGD）中。
◆在非异型增生BE和内镜黏膜切除术（EMR）下没有不典型增生的患者中，由于进展为食管腺癌的风险低，ACG不建议内镜消融治疗。ACG推荐每3-5年进行一次内镜监测。
◆在LGD或者病灶完全切除的高度不典型增生患者中，应该在内镜消融术后执行EMR来减少复发性发育不良的风险。LGD的诊断应由第二个与Barrett相关肿瘤病理学家确认。
◆所有执行内镜消融手术的临床医生还应该提供EMR，这在应用射频消融术前通常是必要的。
◆确诊为LGD的患者应该接受积极的质子泵抑制剂抑酸治疗，序贯重复内镜检查。检查后没有接受内镜治疗的LGD确诊患者应该进行年度监测，直到两次监测结果不典型增生为阴性。
◆阿司匹林或非甾体类抗炎药不应该常规作为BE患者的一种抗肿瘤策略。同样，其他认定的化学药物目前缺乏足够的证据，不应常规应用。胃食管反流病症状女性如果不存在多种危险因素，如年龄＞50岁，白人种族、慢性或频繁胃食管返流病，向心性肥胖，腰围大于88cm，吸烟，或者经证实的BE或食管腺癌家族史，不再是常规内镜检查的适用者。
◆在内镜筛查执行之前，应该考虑患者的整体寿命，和后续影响，如周期性内镜监测和治疗的需要，如果诊断为不典型增生BE，应与患者商议。
◆抗返流手术不应该在BE患者中作为一种抗肿瘤措施。但是，这种手术应该考虑在那些优化药物治疗后反流症状不能完全控制的患者中。
◆在食管腺癌（EAC）侵入到黏膜下层的病例中，特别是那些侵润到中间或黏膜下层深处，食管切除术，同时考虑新辅助治疗，作为手术候选。
参考文献[1]GersonLB,FidlerJL,CaveDR,LeightonJA.ACGclinicalguideline:diagnosisandmanagementofsmallbowelbleeding.AmJGastroenterol.Aug25.doi:10./ajg...[Epubaheadofprint]
[2]RubensteinJH,EnnsR,HeidelbaughJ,etal.AmericanGastroenterologicalAssociationInstituteguidelineonthediagnosisandmanagementofLynchsyndrome.Gastroenterology.Sep;(3):-82.doi:10./j.gastro..07..EpubJul27.
[3]NelsonR.ASCOendorsesguidelinesforhereditarycolorectalcancers.MedscapeMedicalNews:Oncology.WebMDInc.December4,.
[4]ShaheenNJ,FalkGW,IyerPG,etal.ACGClinicalGuideline:DiagnosisandManagementofBarrettsEsophagus.AmJGastroenterol.Nov3.
医脉通编译自：inReview：KeyGuidelinesinGastroenterologyYouNeedtoKnow，Medscape，December24，
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