哦豁！做个肠镜息肉切除难道穿孔了？？？
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随着消化内镜技术的普及和内镜下手术治疗仪器的改良,越来越多的结肠息肉/肿瘤通过结肠镜被发现,并且绝大多数可以通过内镜下手术将息肉/肿瘤切除。内镜下的结肠息肉切除医院成熟的技术，该项操作常见的并发症为:肠穿孔、消化道出血、感染等。但以上并发症随着内镜技术的逐渐成熟，并发率逐年降低，而另外一个并发症开始登上历史舞台，它就是我们今天的主角，它的名字叫-电凝综合征。
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电凝综合征：多指在术后发生的发热,白细胞升高,伴有腹痛等表现的临床综合征,多由息肉切除术后因电流损伤造成浆膜刺激和局限性炎症反应引起,经鉴别除外肠穿孔即可诊断。该病预后良好,经保守治疗多可痊愈。该并发症在临床上罕见,临床表现与肠穿孔相似,容易误诊,但经仔细查体及辅助检查可鉴别。
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跟大家分享一个，我前段时间自己操作的一台手术，遇见的这位患者，女,53岁,因"体检发现结直肠多发息肉1周"入院。入院后完善各项检查:凝血常规、血常规、输血常规、肿瘤标志物及肝肾功、电解质等检查,均未见明显异常,胸片、心电图及腹部超声均正常。于-8-10号行结肠镜下息肉切除术（EMR）,在心电监护及血氧饱和度监测下进行:循腔进镜至回盲部,缓慢退镜，见一宽基息肉,大小约2.0cm×1.0cm×1.0cm,表面欠光滑,色红,予注射器黏膜下注射肾上腺素美兰生理盐水,抬举征良好,圈套器套住息肉根部,行高频电凝电切术,残蒂整齐,钛夹缝合。继续退镜观察，退镜至距肛门约13cm处,见一巨大粗蒂息肉,大小约3.0cm×3.0cm×2.5cm,表面充血糜烂,结节感,质软,予以数枚钛夹钳夹息肉根部,圈套器套住息肉根部,行高频电凝电切术,残蒂有小动脉出血,应用注射器黏膜下注射1:肾上腺素盐水,钛夹钳夹止血,残蒂无活动性出血。患者术后安返病房,无发热,无头晕、头痛,无心悸,无便血,感下腹痛,查体:心肺查体未见明显异常,腹平软,左下腹及下腹压痛,无反跳痛。持续心电血压血氧饱和度监测示:血压:/72mmHg,心率:75次/min,血氧饱和度:96%。急查血常规示:白细胞计数:15.83×/L,血红蛋白:g/L,血小板计数:×/L。术后患者禁饮食,予以预防感染、止血补液及营养支持治疗.患者术后感下腹持续疼痛,可忍受。患者于术后第2天下午16:00出现寒战,高热,体温最高达40℃,伴下腹痛加重,有肛门排气,未排便,无便血,无恶心、呕吐,持续心电血压血氧饱和度监测示生命体征平稳,查体示下腹及耻骨联合上压痛,反跳痛,肠鸣音活跃,7次/min。查血常规是白细胞计数及中性粒细胞比例上升,立位腹平片见肠腔积气,未见膈下游离气体,不能除外术后延迟穿孔,行腹部CT检查示部分小肠积气,无肠穿孔表现,予以肛管排气,冰块物理降温,头孢曲松及替硝唑抗感染治疗。第2日夜间患者体温逐渐下降至正常,术后第3日晨起复查血常规示白细胞计数进一步升高,达18.50×/L,中性粒细胞比例89.60%,患者感下腹痛减轻,查体示下腹压痛,但较昨日明显减轻,反跳痛(±)。此后患者症状逐渐缓解,未再发热,术后第6日,患者无腹痛,无发热,无便血,查体腹部无压痛,无反跳痛.进食流质无不适,考虑患者术后出现发热,血象升高,腹部压痛反跳痛为结肠息肉电切术后诊断—电凝综合征。
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随着内镜技术的普及及人们对健康要求的提高,结肠腺瘤检出率（ADR）逐年增高,内镜下结肠息肉电切术已成为一项成熟的技术。手术并发的出血、穿孔、感染等相关并发症随着内镜医师技术的提高及设备的更新,也越来越少。以往通过外科手术切除的难度较高的息肉也逐渐的转向为内镜下的切除，但也因如此，导致了电凝综合征并发率的逐年提高。此综合征主要表现为术后出现的发热,腹痛,白细胞升高等表现,查体常见局限性压痛及反跳痛,无肠穿孔的证据,多发生于术后24h内。以往有报道称此并发症的发生率为1%,主要原因可能是由于电凝造成肠壁损伤,引起浆膜层的炎性反应,临床上表现为局限性腹膜炎症状。
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容易引起该并发症的常见原因有:息肉较大,基底较宽;电凝时间过长,电流过大;圈套器接触肠壁;息肉起源较深,位于黏膜下层或肌层等.肠壁损伤的程度与电凝时间和电流强度呈正相关。但该并发症预后较好,多数经抗感染,禁食、补液及营养支持等内科保守治疗后可缓解。该病与肠穿孔及腹膜炎不易鉴别,临床上肠穿孔证据应考虑该病,但经治疗后不缓解,应重新评价,以免漏诊肠穿孔。临床医生应提高对该病的认识,从而提高内镜下治疗操作技术,减少该病的发生,发生该病后应冷静应对,以免误诊而给予患者不必要的治疗。
几年前，我记得一位高人跟我讲过，假如你一心只做镜子，脱离了临床，镜子做的再好，你最多是个工匠，当时我并未把这句话放在心上；然而现在我才真正意识到这句话的含义，内镜医生，你再怎么样依然是个医生，医生的天职就是治病救人。我现从内心深处感谢这位高人，也祈祷您，健康快乐！！！！！
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