结直肠癌的发病率和死亡率均较高，大部分来自癌前息肉的多年演变发展。内镜下息肉切除术能有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。
息肉和结直肠癌切除术后进行内镜下随访监测是十分有必要的，能早期发现异时性癌前息肉及漏诊病变，达到肿瘤预防和降低死亡率的目的。
目前尚无随机对照试验直接评价息肉和结直肠癌切除术后监测的获益情况。为此，基于最新的循证医学证据，英国胃肠病学会、大不列颠及爱尔兰结肠直肠学会和英国公共卫生部联合制定了息肉和结直肠癌切除术后监测指南，以更好的指导临床实践。
图源：参考文献
现整理该监测指南主要推荐意见和监测证据陈述与大家分享。
监测指南推荐意见如下：
1、推荐以下条件为结直肠癌的高危标准：2个或更多个癌前息肉包括至少1个进展型结直肠息肉（定义为1个锯齿状息肉大小至少10mm或伴有任何级别的异型增生，或1个腺瘤大小至少10mm或伴有高级别异型增生）；癌前息肉数量5个或以上。（证据等级待定，强推荐）
2、建议如果大小约10～19mm的无蒂息肉患者，切除的标本组织学完整性不能明确、或腺瘤伴高级别异型增生、或锯齿状息肉伴任何级别的异型增生，那么就要考虑 2～6 个月内进行原病灶位置复查。后续监测的需要应该基于高危监测标准决定。（低质量证据，弱推荐）
3、推荐息肉大小应该记录为组织病理学检查时测量的新生物组织（腺瘤或锯齿状）的最大尺寸。对于分块切除或处理过程中组织破碎时，应该使用内镜下评估的大小。（中等质量证据，强推荐）
4、推荐75岁以下人群经肠镜检查有高危情况时，应该间隔3年后进行肠镜检查监测。（低质量证据，强推荐）
5、由于从新生息肉可能发展为有症状肿瘤的时间跨度很长，我们建议监测应该仅在预期寿命超过10年的人群中进行，一般不在超过75岁的人群中进行。（低质量证据，弱推荐）
6、推荐初次肠镜检查未发现高危情况的人群不进行肠镜监测，但强烈鼓励他们参加全国性的肠癌筛查计划。（低质量证据，强推荐）
7、建议初次肠镜检查发现癌前息肉但不是高危情况的人群，年龄比全国肠癌筛查计划年龄下限小至少10岁，应根据他们的年龄和其他危险因素个体化考虑间隔5或10年后进行肠镜检查监测。（低质量证据，弱推荐）
8、推荐接受了潜在治愈性结直肠癌切除术的患者，应该在诊断后1年内进行一次清洁的肠镜检查。（低质量证据，强推荐）
9、推荐结直肠癌切除患者术后一旦进行了一次清洁的肠镜检查，他们下一次监测应该间隔3年后进行。是否进一步监测应根据息肉切除术后高危标准决定。（低质量证据，强推荐）
10、推荐因为EMR或ESD病理上完整切除大的无蒂结直肠息肉或早期息肉癌的复发率较低，无需进行原病灶位置复查，患者应该间隔3年后进行息肉切除术后监测。进一步监测的需要应根据息肉切除术后高危标准决定。（低质量证据，强推荐）
11、推荐EMR或ESD分块切除大的无蒂结直肠息肉（大小至少20mm）的患者应术后2～6个月针对原病灶位置进行复查。推荐自初始切除18个月进一步进行原病灶复查以发现是否有晚期复发。一旦确认无复发患者应该间隔3年后进行息肉切除术后监测。是否需要进一步监测应根据息肉切除术后高危标准决定。（低质量证据，强推荐）
12、对于是否需要继续结肠镜检测，我们推荐根据每次肠镜检查监测的结果决定，使用相同的高危标准进行风险分层。（低质量证据，强推荐）
13、推荐肠镜监测有高危人群应该间隔3年接受进一步肠镜检查监测（与年龄相关的注意事项再次适用）。（低质量证据，强推荐）
14、推荐肠镜监测后非高危人群应该停止肠镜监测，但推荐参加肠癌筛查计划（与年龄相关的注意事项再次适用）。（低质量证据，强推荐）
15、推荐监测肠镜应该仅由授权筛查或其肠镜操作水平超过英国胃肠病学会界定的下消化道最低质量标准的肠镜医师操作。（低质量证据，强推荐）
16、推荐当先前的息肉切除术后需要结肠监测时，如果肠镜检查未完成或由于患者临床病情不允许，可以CT结肠成像替代。（很低质量证据，强推荐）
17、推荐当结直肠癌根治性切除术后需要结肠监测时，CT结肠成像应该仅用于有肠镜检查禁忌或由于患者临床病情不允许的个体。（中等质量证据，强推荐）
18、推荐当有指征进行息肉切除术后监测时，CT结肠成像的辐射风险可能被其潜在获益所抵消。（高质量证据，强推荐）
19、不推荐癌前结直肠息肉切除术后使用粪便免疫化学检测法来监测，因为证据不足。（低质量证据，强推荐）
20、不推荐癌前结直肠息肉切除术后使用结肠胶囊内镜监测，因为证据不足。（很低质量证据，强推荐）
责任编辑：粥悦
审核：医院吴汉平
题图来源：图虫创意
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dxy.cn参考文献
RutterMD,etal.BritishSocietyofGastroenterology/AssociationofColoproctologyofGreatBritainandIreland/PublicHealthEnglandpost-polypectomyandpost-colorectalcancerresectionsurveillanceguidelines.Gut,,doi:10./gutjnl--
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