切除结直肠息肉是预防结直肠癌最有效的方法。很多病人切完结直肠息肉后最关心的问题:1.会不会复发?2.多久后复查结肠镜比较好?关于复发,国内做过一项研究,例患者肠镜息肉切除术后,经6~87个月随访复查,发现总体复发率为58.6%(/),高风险组累积复发率高达80%以上;低风险组累积复发率也在22%到65%之间。而多久复查,也是根据风险不同而定。目前我国尚未制定结肠镜随访规范或者共识。下面介绍国内专家根据欧美的结肠镜检查及息肉切除术后随访策略而制定的随访建议。
欧美结肠镜检查排期长(一般一年以上)、费用高(一次一万以上人民币),而我国排期相对比较短(几天到几个月不等)、费用也较低,所以随访复查周期明显要短一些,及时复查以发现复发或漏诊的息肉。以下是国内专家根据危险分层制定的随访建议:
1.低危人群:大肠腺瘤为单发、带蒂(或小于2cm的广基的管状腺瘤)伴有轻度或中度不典型增生为低危人群。
治疗后1年复查结肠镜。如果正常,则每年需要检查大便隐血试验,并每隔3年复查一次结肠镜。连续3次正常,延长至每5年复查一次结肠镜,期间仍然是每年行检查大便隐血试验。
如果某次检查发现腺瘤,再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。
2.高危人群:有以下任何一种情况者,属高危组:①多发腺瘤;②直径≥2cm;③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤,这两类癌变率明显高于管状腺瘤,另外,还有比较少见的锯齿状腺瘤,癌变率也较高;④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌变者(原位癌或浸润性癌)。
高危组治疗后3~6月内复查结肠镜,如果正常,6~9月再次复查肠镜,仍正常,1年后再次复查肠镜。连续2次正常,每隔3年复查一次内窥镜,期间每年行粪隐血试验检查。如果某次检查发现腺瘤,再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。
3.特殊情况:下列情况时建议3-6月内复查一次肠镜:
①肠道准备欠佳,未能达到高质量肠道准备;
②肠镜检查未能到达回盲部,未能完成检查;
③结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查;
④大于1cm广基息肉采用分片切除。
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