白癜风诊疗目标 http://www.baidianfeng51.cn/一、直肠息肉临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为直肠息肉（ICD-10：K62.1;D12.8,M/0）行息肉切除术(ICD-9CM-3：48.36)(二)诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：大便带血，肛门肿物脱出,大便次数增多，粘液便或粘液血便。2.体征：直肠指检触及质软、有弹性或带蒂的肿物，指套或带血或粘液。3.肠镜提示。（如无法作肠镜可考虑CT等检查）(三)治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.对于有蒂息肉，直径小于2cm的广基息肉，非息肉病者，可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。2.对直径大于2cm的广基息肉，可根据临床实际情况选择手术方案：(1)经肛门手术：适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。(2)经腹手术：适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm的息肉。(3)内镜黏膜下剥离术：直径大于2cm的广基息肉，病变仅位于粘膜层。(4)对于距肛缘5-15cm者，有条件可行经肛门内镜下的息肉切除术（TEM术）。(5)对距肛缘5-10cm，也可行经肛门括约肌途径的切除术（Mason术）。(四)标准住院日为4-9天入院前流程1.入院前必须填报《新型冠状病毒感染肺炎流行病学调查表》2.入院前必须行胸片检查、有条件者应行胸部CT检查。3.根据患者有无流行病学接触史及有无相应症状予以不同筛查流程：(1)针对有流行病学接触史、或有发热等相关症状、或胸片/胸部CT发现肺炎或肺部感染相关表现及诊断者，应指导患者到感染科发热门诊筛查，若考虑为新型冠状病毒感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若经发热门诊筛查排除新型冠状病毒感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则；(2)针对无流行病学接触史且无发热等相关症状、胸片/胸部CT报告未描述肺炎或肺部感染相关表现及诊断的患者，应指导患者首先就诊于感染科或呼吸科门诊，经感染科或呼吸科门诊筛查后，若考虑为新型冠状病毒感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若排除新型冠状病毒感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：K62.1;D12.8,M/0直肠息肉疾病编码。2.门诊纤维内镜不能切除的广基息肉，病理未排除腺瘤癌变、家族性腺瘤性息肉病的患者。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)术前准备1天必需的检查项目：1.血常规、尿常规、大便常规+隐血；2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.胸片、心电图。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。(八)手术日为入院第2天1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.手术内固定物：吻合器的应用。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：视术中情况而定。5.病理学检查：冰冻加石蜡切片。(九)术后住院恢复2-7天1.根据患者情况复查血常规、肝功能、电解质。2.术后用药：预防性抗菌药物使用，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔〕号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间1天。(十)出院标准1.伤口愈合好：伤口无感染及皮下积液，引流管拔除或无便血，体温正常。2.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析1.息肉性质判断与术中情况或术后病理不符，需进行相关检查和治疗，导致住院时间延长。2.腺瘤癌变术前病理分期，需进行相关检查。3.息肉大小、数目、性质影响手术方式的选择。4.腺瘤癌变者（高级别上皮内瘤变）患者，按直肠癌临床路径执行。5.有影响手术的并发症，需要进行相关的诊断和治疗。6.住院期间，若患者出现发热、咳嗽等症状者，按以下流程筛查和处理：(1)上报科室负责人，同时联系感染科或呼吸科会诊；(2)若会诊结果考虑为新型冠状病毒感染肺炎疑似病例，则需再次报告科室负责人，医院防控工作实施小组（或所在医疗机构相应部门）值班人员，就地隔离患者至单间，同病房其他患者转至另一病房。患者退出本临床路径，并记录退出原因；(3)防控工作实施小组（或所在医疗机构相应部门）值班人员组织院内专家会诊，根据会诊结果，决定是否启动新型冠状病毒病原核酸检测；(4)若新型冠状病毒病原核酸检测结果为阳性，则需将检测标本按规定送所在地疾病预防控制中心或其他指定机构进行复核检测，防控工作实施小组（或所在医疗机构相应部门）值班人员按照疾控中心指示医院、针对密切接触人员实施医学隔离观察，并最终进行疫点终末消毒；若新型冠状病毒病原核酸检测结果为阴性，则患者在病房继续隔离观察诊治，24小时后复测。(5)疑似病例可根据病医院监护治疗。（具体实施原则在防控专家组及防控工作组指导下参考国家相关规定执行）二、直肠息肉临床路径表单
（中国医师协会外科医师分会供稿）
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