息肉，体检报告中的“常客”，很多人会因此惴惴不安。
美中嘉和小助手您好，最近查出来肠息肉，我有点担心，该怎么办？
你以为我会安慰你别太担心吗？我会，但我仍然会告诉你担心是有必要的，因为有些息肉有可能癌变。面对肠息肉，你必须正确的处理它——切除，还必须更全面了解它——切掉并不是结束。
警惕！这两类肠息肉有癌变可能
要说哪些肠息肉最危险，结直肠腺瘤性息肉是结直肠癌公认的最主要的癌前病变，也曾被认为是唯一可能恶变的息肉。
但近些年的研究发现，锯齿状息肉也有癌变倾向，约20%～35%的结直肠癌通过“增生性息肉→锯齿状腺瘤→锯齿状腺癌”这一锯齿状途径发展而来。
涨知识
结直肠息肉有哪些类型？
炎性息肉：炎性假息肉、脱垂型炎性息肉
腺瘤：管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤
锯齿状息肉：增生性息肉、无蒂（广基）锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤
异型增生（上皮内瘤变），低级别
异型增生（上皮内瘤变），高级别
错构瘤：幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉、Cronkhite-Canada综合征、PTEN错构瘤肿瘤综合征
面对这些可能癌变的息肉，一直以来，很多人都认为切掉以后肯定就安全了，可近期一项发表于《theLancetGastroenterologyHepatology》的研究给我们敲响了警钟：发现并完全切除这些息肉的患者，未来患结直肠癌的风险仍然存在，还不低；也不能%有效地预防死亡，尽管切除息肉可以显著降低结直肠癌死亡率[1]。
切掉这5类息肉，患癌风险依旧存在
这是一项匹配队列研究，使用了瑞典国家注册中心的数据，共纳入例肠息肉切除者和例来自一般人群的匹配个体。目的是评估相对于普通人群，在切除了不同类型息肉的患者中结直肠癌的发病率（3年、5年、10年、15年发病率）和死亡率。
研究按照患者切除的息肉类型分为6个病例组：
常规腺瘤类：
1.管状腺瘤（tubularadenoma）
2.管状绒毛状腺瘤（tubulovillousadenoma）
3.绒毛状腺瘤（villousadenoma）
锯齿状息肉类：
4.增生性息肉（hyperplasticpolyps）
5.无蒂锯齿状息肉（sessileserratedpolyps）
6.合并锯齿状息肉和常规腺瘤
研究结果
中位随访时间达到6.6年后，研究人员在息肉队列发现例结直肠癌和例结直肠癌死亡，在一般参照队列发现例结直肠癌和例结直肠癌死亡。
No.1
结直肠癌发病风险
与普通个体相比，研究中所有息肉类型患者结直肠癌的发生风险均增加，结果具有统计学意义（P0.05）。
增生性息肉患癌风险增加11%（HR=1.11）
无蒂锯齿状息肉患癌风险增加77%（HR=1.77）
管状腺瘤患癌风险增加41%（HR=1.41）
管状绒毛状腺瘤患癌风险增加%（HR=2.56）
绒毛状腺瘤患癌风险增加%（HR=3.82）
更详细的亚组分析结果研显示：
锯齿状息肉患者（增生性和无蒂锯齿状）比传统腺瘤患者（管状、管状绒毛状和绒毛状），近端结肠癌发生比例更高（30%~46%vs52%-57%）。
与远端结肠癌或直肠癌相比，增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、管状腺瘤和合并性息肉与近端结肠癌的风险相关性更高；管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤与直肠癌的关系要比结肠癌更强。
息肉亚型与结直肠癌发病率之间的关联性上，年龄较小（65岁）的比年龄较大（≥65岁）的个体、女性比男性关联性要强。
No.2
结直肠癌死亡风险
有3个息肉类型的患者结直肠癌死亡风险增加。
无蒂锯齿状息肉患者癌症死亡风险增加74%（HR=1.74）
管状绒毛状腺瘤患者癌症死亡风险增加95%（HR=1.95）
绒毛状腺瘤患者癌症死亡风险增加%（HR=3.45）
研究者指出，这表明上述三种病变的任何一种患者都可能受益于结肠镜检查——一种结直肠癌筛查中重要的检查手段。
合并锯齿状息肉和常规腺瘤患者的结直肠癌发病率（HR=2.15)和死亡率均增加(HR=1.71)。
息肉不是癌，别害怕！
肠息肉会增加结直肠癌的发生、死亡风险，听起来令人害怕，但风险增加，说明癌症的发生是一个概率事件，不是必然事件。
如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。及时切除、定期复查，能够很大程度避免情况恶化。
但这并不是结束。
预防结直肠癌，切掉息肉并不能万事大吉
通过研究结果我们已知，有5类肠息肉即使切除，同样会有不低的患结直肠癌风险。因此，预防结直肠癌的发生、降低因息肉带来的癌症死亡风险增加，切掉息肉只是开始，按时筛查、做好预防同样重要。
如何做好筛查与预防，《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（版）》给出了详细的解答。
筛查、预防建议
写在最后
肠息肉不是癌，但也别等它变成癌！
切掉息肉不等于切掉癌症的“来路”，筛查、预防依旧不可或缺。
参考文献
[1]SongM,etal.Riskofcolorectalcancerincidenceandmortalityafterpolypectomy:aSwedishrecord-linkagestudy.LancetGastroenterolHepatol.Mar16.pii:S-(20)-1.
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