放大内镜检查（就是通常所说的精查胃肠镜检查）
作者：医院消化内科谢臣武邓秋菊
放大内镜（ME）：是通过在普通电子内镜基础上增加变焦镜头，使黏膜组织光学放大1．5～倍的消化内镜检查方法。主要用于胃肠道早期癌症的筛查，通过ME观察消化道黏膜表面腺管开口、微血管及毛细血管等微细结构的改变，有利于判断黏膜病变的病理学性质，明确病变浸润范围及提高活检准确性，根据检查结果拟定初步治疗方案。
（一）胃镜精查适应症：符合第1条和2~8条之一的可列为筛查对象
1.年龄大于40岁，不限于男女
2.胃癌高发地区人群
3.HP感染患者
4.患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎等癌前疾病的
5.胃癌、食管癌一级亲属
6.存在胃癌其他高危因素（高盐、长期食用腌制食品、吸烟、重度饮酒等）
7.患有贲门失弛缓、食管憩室、食管裂孔疝、食管化学烧伤等者
8.恶性贫血（原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者）
9.有恐癌心理或强烈要求精查患者。
（二）肠镜精查适应症：符合：第1条和2~8条之一的可列为筛查对象
1.年龄大于40岁，不限于男女，有2周肛肠症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便性状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液脓血便；腹部固定部位疼痛）的人群
2.肠癌一级亲属、有无其他癌症病史、本人是否有癌症病史（40岁以下人群）
3.大肠腺瘤治疗术后的人群
4.长期患有溃疡性结肠炎的患者
5.大肠癌手术后的人群
6.存在肠癌其他高危因素（高盐、长期食用腌制食品、吸烟、重度饮酒等）
7.有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属
8.50岁以上无症状人群
9.有恐癌心理或强烈要求精查患者。
1.为何要进行内镜精查？
流行病学调显示，胃癌在我国居各类肿瘤发病率的第二位，我国每年新发40万例，发病高峰为55-70岁。胃癌的检出时机有时甚至直接决定患者后期的生存率。对于胃癌的治疗，早期发现是关键。早期胃癌的生存率可达90﹪，而且50﹪的早期胃癌可以接受内镜治疗，避免外科手术。但是，多数早期胃、食管癌没有独特的表现，只有通过胃镜检查才会得到确切的早期诊断。在日本，超过40岁以上的市民胃镜普查一次，因此日本早期胃癌的发现率达70﹪，韩国早期胃癌发现率达65﹪，而我国的这一数字仅为15﹪。这种差距主要是胃镜设备、检查模式和方法的不同带来的，当然这也跟国内需要内镜检查的病患数量巨大和内镜医师的严重不足有关，这种不足带来的直接后果就是检查时间缩短，进而导致检查过程中观察不够仔细。目前胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最直接、最可靠的方法。常规的胃镜检查一般应用的是普通白光胃镜，检查时间通常5-10分钟，这种检查方法对于发现普通的胃炎、胃溃疡、胃息肉及中晚期胃癌等疾病已经足够，但是对于早期癌的诊断就力不从心了。因为早期癌的黏膜变化细微，与正常粘膜的高低差、色差不明显，与普通的黏膜糜烂、炎症很难区别。由于设备和胃镜检查技术的参差不齐，难免造成部分早期癌在普通内镜检查被遗漏。据统计，胃癌、食管癌及结直肠癌约占我国全部恶性肿瘤的1/3。适时进行胃肠镜检查，可以提高早期胃肠癌的发现率，极大成度降低此类恶性肿瘤的致死风险。
2.何为精查内镜？
精查胃镜是最近几年消化界提出的概念，目的是为了提高早期胃癌、结肠癌及食管癌的识别率。精查内镜是胃癌、结肠癌及食管癌早期诊断的重大突破，有益于早期胃癌、结肠癌及食管癌的发现评估及指导治疗。简单说就是要求内镜检查同时进行染色、电子放大、活检病理，在肉眼观察基础上尽量避免漏检。
3.精查内镜与普通内镜的区别？
首先，对人员要求较高，必须是经过早癌精查培训且经验丰富的内镜医生进行更加细致的检查，这样才能更好的发现病灶并作出合理的检查和判断。有时需要在胃镜下对食管、胃、十二指肠黏膜、肠道黏膜进行地毯式搜索，一旦发现可疑病灶，再针对性地进行染色、放大、精准活检等手段，使消化道内的各种组织看得清清楚楚（如微血管网结构、微腺管结构等）。因为是“精细”检查的时间会延长些，一般约15-30分钟。其次，在设备方面，胃镜必须具有高清放大功能，可以进行电子染色，有助于提高胃食管、胃、结肠早癌检出率。如发现可疑病变可采用化学及电子染色，并使用放大内镜精查，从而确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。必要时还需要结合超声胃肠镜检查。
4.精查前有哪些需要准备？
患者检查前一天晚上八点后就要禁食，如果是术后病人，特别是食管、贲门术后的病人，前一天最好吃流质；检查前20min口服链霉蛋白酶（链霉蛋白酶2万u+1g碳酸氢钠+80ml温水）；检查前15min口服西甲硅油（15ml西甲硅油+15ml生理盐水）；检查前5min口服利多卡因胶浆，以清除上消化道内黏液与气泡，改善视野，提高微小病灶的检出率；最好采用静脉麻醉。肠道准备同普通肠镜检查前注意事项。
5.精查内镜的意义
总之，本着“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”的宗旨和ESD、EMR等内镜下治疗技术的广泛开展，免除了传统手术的风险及术后对生活质量的严重影响，造福百姓！胃镜精查显得尤为重要。
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