患者，女性，72岁。因“腹泻4周”入院。水样便（waterybowelmovements），伴夜间尿失禁（nocturnalincontinence），腹痛腹胀（bloating)，体重减轻、厌食，无发热、无恶心呕吐、无皮疹、无关节痛、无脸红或喘息、无便血黑便。
既往史：高血压、甲减、右腕汗腺癌放射治疗后状态，胆囊术后，胆道括约肌切开术。反复尿路感染病史，服用6疗程抗生素治疗后无明显活动性症状。
个人史：一年前墨西哥旅行史。否认吸烟史，有饮酒史数年，每天饮2-3杯，现已戒酒。
家族史：母亲死于肝炎相关的肝硬化，否认其他胃肠道疾病或恶性肿瘤的家族病史
她多年来一直服用左旋甲状腺素，最近没有任何剂量变化，以前服用奥美沙坦olmesartan2年,并拒绝服用非甾体消炎药。
血压/73mmHg，心率81次/分钟。她的粘膜干燥，在入院后的24小时内，尽管禁食，仍有超过1升的水样大便。
Esophagogastroduodenoscopy：
2cm带蒂胃息肉
Colonoscopy:
回肠末端有分散的白色斑块
正常盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠
直肠远端息肉样病变
Whilewaitingontheendoscopicbiopsyresults,whatisthenextbeststepinhermanagement?
A.SendastoolsampleforGiardialambliaantigen（兰伯氏贾第鞭毛虫抗原）
B.Startpancreaticenzymes
C.Discontinueolmesartan
D.Startoralprednisone
该病人在禁食、脱水和低钾血症的情况下仍出现大量腹泻，提示慢性分泌性腹泻。慢性腹泻的鉴别指标包括消化或吸收不良引起的饮食不耐受、药物不良反应、炎症性肠病(IBD)、胆汁酸腹泻、小肠细菌过度生长、胰腺功能不全和激素分泌内分泌肿瘤。胃镜和肠镜活检病理提示：淋巴细胞性胃炎和十二指肠炎，伴有明显的绒毛萎缩。
淋巴细胞性回肠炎、结肠炎
病原学检查包括贾第鞭毛虫抗原，巨细胞病毒和幽门螺杆菌的活检染色阴性，神经内分泌肿瘤的血清学标记阴性。由于转氨酶升高、甲状腺功能减退和抗核抗体(ANA)为1:，淋巴细胞性肠病被认为是自身免疫性病因。然而，组织学不提示IBD，乳糜泻血清学阴性，重复ANA水平为1:40，进一步自身免疫检查为阴性。
年首次发现的奥美沙坦肠病(OE)与药物启动数月至数年后发生的急性腹泻有关。病理生理学尚未阐明，但有报道称免疫失调发挥作用。组织学表现为胃、小肠和结肠的绒毛萎缩、隐窝凋亡和上皮内淋巴细胞增多；所有这些都与自身免疫性肠病、腹腔疾病、显微镜下结肠炎和胶原性腹泻的发现重叠。考虑到患者有奥美沙坦服用史，因此考虑OE。OE的治疗方法是药物清除，一些病例报告使用类固醇有效。在该病例中，奥美沙坦被停用，用布地奈德，并因持续性严重腹泻而升级为泼尼松。6周后泼尼松逐渐减少，症状完全缓解，转氨酶正常。在4个月的随访中，她仍然没有症状，但重复EGD和结肠镜检查显示持续性淋巴细胞性结肠炎。
该病例强调了病史的重要性，并增加了可能与OE相关的临床和组织学表现，并提出了有效治疗方式和持续时间的问题。它还强调了刺激胃肠道损伤可导致吸收不良和消化不良，这可能进一步加剧腹泻，需要多模式治疗方案。
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