上海市科委科普项目（18dz）
之“长征中医微讲堂”
“小席、小仲，马上到门诊这边来，跟我到南京去会诊一个重病人。”电话那头郭教授的声音伴着少有的焦灼。
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待到大家坐上高铁，郭教授开始诉说起事情的缘由：“刚才院长打来电话，说他南京有个朋友的母亲，今年75岁了，前一段时间查体发现结肠癌肝转移，医院做化疗。第一个疗程还可以，病人没有什么反应。但第二个疗程开始，病人就出现了明显脱发、骨髓抑制。于是，10天前行第三次化疗的时候便又换了新方案，可是病人用了之后更不舒服了，而且2天前出现严重腹泻，现在人都爬不起来了。西医用了止泻药，腹泻有所改善，可其他情况并无好转，所以我们才有了这个紧急任务。”
“现在转移性结直肠癌的一线化疗方案常用的主要有三个：一个是5-Fu加奥沙利铂的FOLFOX4方案，一个是希罗达和奥沙利铂的XELOX方案，另一个则是5-Fu联合伊立替康的FOLFIRI方案。”席建中显得从容不迫，“根据患者治疗后的表现，前两次应该用的是含铂的方案，所以会有较明显的脱发和骨髓抑制；第三次化疗出现腹泻，应该换的是含有伊立替康的方案，这个药的不良反应就是腹泻。”
仲小依再次被席建中良好的基础知识和缜密思维所折服，不由自主竖起了大拇指。
“当然，现代医学发展越快，带来解决不了的问题也越多，否则就用不着请郭老出马了。”席建中反倒不好意思了。
“中西医还是各有所长，要相互学习、相互补充，而不是相互否定。那些说中医不科学的，其实往往都是根本不了解中医的；而那些所谓的纯中医，其诊疗的效果也往往有限，尤其是很难避免误诊。”
km/h速度的高铁伴随着欢快的交谈，让1个小时的路程变得格外短。等大家到达南京南站，接站的家属患者已经恭候多时了。
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在路上，病人家属较详细地介绍了病人的情况。这个女病人是一名退休教师，平素身体非常健康，每年都会做一次常规查体。今年春节后不久，患者医院检查身体，后来肠镜发现有息肉，但在住院摘息肉的时候又发现部分肠腔有狭窄，同时上腹部CT发现肝内多发1~2cm的占位和腹膜后肿大淋巴结，结合病理诊断为结肠癌肝转移。继而患者转入肛肠外科，开始行全身化疗，第一、二次化疗使用的是XELOX加贝伐单抗的化疗方案，后因不良反应换为伊立替康联合希罗达再加贝伐单抗的方案。但患者第三次化疗后乏力、萎靡、呕吐非常严重，而且近一两天又出现腹泻，情势非常危急，虽然用了许多药，但除了腹泻有所减轻，其他情况改善不明显。故而家属决定放弃化疗出院，转而寻求中医药治疗。
到了患者家中，主客简单寒暄，便进卧房探望病人。推开卧室的门。宽大的床上侧躺着一个瘦瘦的老年妇女，身子卷曲着，花白的头发所剩无几，杂乱地贴在头皮上。面色有些萎黄，两眼内凹，一副精神萎靡的样子。
见到有人进来，老太太努力地起来，脸上现出勉强的笑容：“医生您好！本来应该我去上海看您，但您看我这样子那里也去不了，所以麻烦您大老远从上海赶过来。”
“您别起来，就这样在床上就可以。”郭教授亲切地拉住患者的手，同时也明显感到指间的冰冷，“您给我说说现在的主要情况。”
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“我现在最主要的情况是体质弱、吃不下、还拉不停。”老太太喘了口气，“我这个人一直体质很好，平时都自己步行去菜场，家里洗洗涮涮也都不用孩子插手。可病来如山倒，我只住了三次院，情况却是一次不如一次。第三次药水刚吊完，我就彻底趴下了，不仅全身无力，而且见了吃的东西就恶心、想吐，勉强吃下一点，却最后却要连苦水都吐出来。这两天又增加了一个拉肚子，刚开始一天七八次，拉的都是水。医生给开了点药，次数总算少一点了，但还是有三四次。”
郭教授一边听着病人的诉说，一边将右手三指搭上病人的手腕：“你的右手关脉沉细而弦，属胃阴不足、肝木来乘；右寸滑数，膈上有热；右尺滑大，水湿下趋。”
“左手整个脉象弦细，是阴虚肝旺；尺脉不及，当时肾虚不足。现在先天之本的肾脏和后天之本的脾胃都有问题，根本动摇，所以才会证情复杂啊。”
“是不是我没得救了，医生。”病人脸上扔挂着一丝笑容，“您直说无妨，我对生死看得开。”
“还好！虽然你双手六脉的形态变化复杂，但总体还算有力，应该经过调理会有好转的。”
“病人舌苔厚腻，中部罩黄，应该水湿化热；舌边淡紫而舌体胖大，应该是阳气不足之象。”席建中看着患者的舌头，也在喃喃自语，“虚实并存、寒热并见，病机的确复杂啊。”
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郭教授赞许地点了点头，转向仲小依：“你来分析分析吧？”
“患者以呕吐和下利为主要表现，加上精神软、脉虚弱，符合‘少阴之为病，脉微细，但欲寐也（）’的论述，应该属于少阴病。但患者寒夹热，又似乎不完全符合。”
“分析得非常好！”郭教授赞许道，“善于抓取主症，且脉证之间相互印证，并且对自己的诊断敢于提出质疑。”
郭教授继续说：“其实，这个患者前面的确可能是个标准的‘少阴病’，但是随着病程进展，患者正气逐渐来复，并开始振作抗邪，而邪正交争的过程中自然就出现了部分热象，如口干口渴、虚烦不寐、舌苔泛黄等。”
“怪不得我妈妈这两天总是要水喝，就是半夜也水杯不能离身，晚上觉也睡不好。”老太太的女儿补充道。
“我明白了，患者应该属于厥阴病！记得老师讲过，厥阴病是少阴病中虚寒证的后续转归阶段，此时患者因邪正交争会出现厥热胜负，仲景《伤寒论》中则根据寒热时间的长短来判断病人的预后，最终是阳复则生，阳亡则死。”
“而且，患者的许多征象也符合厥阴病的提纲证：‘厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止（）’。”
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“听着你们的讨论，把我的病情分析得那么透彻，我怎么觉得我好像有救了。”原来斜躺在床头的老太太突然开始说话了，而且脸上绽放出了笑容，“那我就放心把我这把老骨头交给你们了。”
“您对我们的信任就是决定后续治疗是否取效的基本条件啊。我们中医讲‘六不治’，其中一条就是说如果没有获得患者的信任，医生就不要勉强开药，否则患者用药后也不会取得预期效果。”郭教授笑着说，“而且，药物只能改善您的症状，真正能够拯救您的，是您能否树立起战胜疾病的信心。”
“只要能让我不再腹泻，吃好、睡好，我肯定有信心。”老太太更开心了，“听说上海的迪斯尼马上就要开业了，我还想去看看哪。”
“好！等您恢复了来上海，我陪您去逛迪斯尼。”郭教授也乐了，一边说一边拿出纸笔，坐下来写起处方来：乌梅15g，炮附子12g（先煎），……
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○第一回
○第二回“长沙方服用有讲究，论风寒中西迥不同”
○第三回“桂枝汤变化治喘嗽，辨病机论治可一统”
○第四回“新产妇汗漏用附子，治伤寒首当重阳气”
○第五回“小青龙平喘有奇功，性温燥中病速调整”
○第六回“产后痛妙用新加汤，调营卫桂枝第一方”
○第七回“辨头痛阳明用葛根，除巅疾温肝宜吴萸”
○第八回“皮肤病论治从太阳，疗风疹细说麻桂方”
○第九回“除寒湿麻黄加苍术，论表证病变涉六经”
○第十回“栀子豉加味疗风温，谈外感寒温本一统”
○第十一回“及内传病位涉五脏，观脉证辨治审阴阳”
○第十二回“治热利在腑用芩连，虚寒利在脏宜理中”
○第十三回“治肺炎经方显身手，清肺热石膏有奇功”
○第十四回“温心阳桂枝甘草宜，恋浮阳畜鱼置介施”
○第十五回“病眩晕原是水饮作，温药和主以苓桂剂”
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