结直肠癌（CRC）在肿瘤相关死亡率的病因中高居第三位。根据腺瘤-肿瘤途径学说，切除结肠息肉可以降低CRC的风险。然而，内镜下结肠息肉切除术的潜在并发症包括消化道穿孔、消化道出血及电凝综合征等，为了降低直径＜1厘米结肠息肉切除术的风险，可采用冷活检钳息肉切除术（CFP）或冷圈套器息肉切除术（CSP）。日本大阪肿瘤和心血管疾病中心胃肠道肿瘤系的Massuura教授等应用CSP技术切除直径＜1厘米的结肠腺瘤性息肉，对该技术的不完整切除率、并发症等指标进行了评估，结果发表在年3月的Endoscopy杂志上。该研究为单中心、前瞻性、观察性研究，纳入标准包括：年3月至年12月在该中心行内镜下切除术、年龄≥20岁的患者，除外标准包括：炎症性肠病、家族性息肉病、应用抗凝、抗血小板药物及合并狭窄、消化道出血、不能纠正的凝血功能障碍或严重脏器功能衰竭的CRC患者。CSP由4个专家及7个高年资住院医师操作。所有患者均行结肠镜或放大结肠镜检查，用窄带成像技术（NBI）评估息肉分型，分型标准参考NBI国际结直肠内镜（NICE）分类，对2型息肉应用高频电圈套器行CSP，可重复进行，直至切除全部息肉。之后在切除部位底部注射生理盐水，应用内镜下粘膜切除术（EMR）切除病变边缘标本。对切除的息肉及切除部位边缘标本均进行回收及后续的病理评估。所有患者术后1月内复查评估术后并发症。该研究的主要观察指标为CSP的不完整切除率，即切除部位边缘标本中发现增生息肉成分的比例。次要观察指标包括CSP立即出血率（即检查过程中需要行内镜下止血的明显出血）及迟发出血率（完成检查后需要行内镜下止血的明显出血），息肉的病理特征及不良事件等。最终纳入例患者的处病变。其中无蒂隆起病变占77.2%，表浅、隆起病变占22.8%，病变平均直径为4毫米。低级别、高级别及管状绒毛状腺瘤的比例分别为98.4%、0.7%、0.3%。32.9%息肉切缘阴性，67.1%切缘不易评估。而切除部位边缘标本中，12例含异常增生组织，发生率为3.9%，且均位于切缘粘膜中，而不是病变底部。对于例切除息肉的切缘不宜判断的病变，其中不完全切除为11例，即切除部位边缘标本中发现异常增生组织11例，占5.3%。运用息肉边缘判断切除完整性的敏感性、特异性及准确性分别为92%、34%、36%。多因素分析显示，女性是预测不完全切除的独立危险因素。2例患者出现术中立即出血，6例患者出现术后迟发性出血，均通过内镜下治疗成功止血。所有患者均完成术后随访，其中5名患者术后少许出血，未需特殊治疗而自行止血。无其他并发症发生。作者最终得出结论：CSP的不完全切除率与息肉特征无关，但是尚不能单纯依靠切除息肉边缘评估是否为完全切除。该治疗方法并发症少，以消化道出血最为常见，且可通过内镜下治疗成功止血。
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