Dr.X为您带来ECCO会议前方报道
ECCO会议报道：IBD与结直肠癌
年ECCO会议于2月15-17日正在维也纳举行。一年一度的ECCO会议由欧洲克罗恩病与结肠炎组织举办，是世界最著名的炎症性肠病学术盛会，全世界超过名IBD专家和学者参加了此次会议。
在此次会议中，发布了大量IBD疾病相关的研究和进展，世界最著名的专家学者进行了学术演讲，同时报告了多个高质量的临床试验结果。
Dr.X有幸到现场参加了此次会议，在前方第一时间为您带来学术报道，请您跟随Dr.X的视角，来深入了解此次ECCO会议的学术前沿信息。
大会的第八个学术主题（Scientificsession）是“IBD与结直肠癌”（ColorectalCancerinIBD）。下面请看Dr.X在前方发来的现场报道。
主题发言1：
IBD异型增生的分子基础:预防癌变的线索
MolecularbasisofdysplasiainIBD:cluesforcancerpreventiontherapies?
LaurenceEgan（爱尔兰）
临床特征和病理学
根据近年来“结肠炎相关肿瘤”的流行病学数据，IBD患者总体癌变风险上升了2-3倍。癌变的风险与结肠炎的程度、持续时间、炎症活动度、是否合并原发性硬化性胆管炎、结直肠癌家族病史具有相关性。
内镜下“肠炎相关癌变”的外观，很多是扁平状的，出现在黏膜炎症部分，内镜下难以发现。病理方面多表现为管状-绒毛状，灶性高度异型增生，内镜下难以切除。
年一项研究比较了结肠炎相关癌变与非-IBD结肠癌的临床特征。研究纳入了-年爱尔兰全国近例结肠癌病例，其中IBD患者例（0.8%）。结果发现41%IBD结肠癌发生在结肠脾曲近端，而非IBD结肠癌发生在这一部位的仅29%。
对于结肠癌的自然病程和预后，IBD相关结肠癌与普通散发的结肠癌类似。在治疗方面，IBD或非-IBD结肠癌也类似。
分子遗传学
肠黏膜炎症是如何发展成上皮瘤变的呢？大量的肿瘤和非肿瘤细胞因子，会影响肠黏膜“炎-癌转化”的过程。此外，肠道菌群的微环境，也会影响结肠炎相关肿瘤的发生过程。
癌变的特征和炎症对癌变的影响，会组成一个循环。首先，细胞基因组不稳定性和突变，使得个别细胞获得了抵抗细胞凋亡的能力，成为了癌变的细胞。癌变细胞内持续存在增殖信号，使细胞逃脱增殖的限制，进一步逃脱了免疫系统的监控。之后，癌细胞通过无限复制获得永生，同时释放细胞因子促进局部炎症，而局部炎症又能刺激癌细胞侵袭和迁移，诱导血管生成。
在整个过程中，IBD结肠慢性炎症和炎症相关的细胞因子，会影响免疫系统对癌变细胞的监控和清除，也会参与炎症因子对癌细胞侵袭和迁移的影响。
目前，已发现大量基因突变位点，与结肠炎诱导的癌变过程存在相关性。涉及P53、RAS/PI3K、TGFβ、WNT、Rho/Rac等多条信号通络。尽管结肠癌的疾病特征和病程预后比较相似，但炎症相关结肠癌和普通散发结肠癌，在分子遗传学特征方面存在差异。
IBD癌变预防的前景
以癌变预防为目的的用药一般分为三级。一级预防药物在“健康”人群中使用；二级预防药物，对存在癌前病变的患者进行治疗；三级预防药物，用于癌症复发的预防。目前在结肠炎相关癌症中，没有任何化学预防的随机安慰剂对照研究，目前的证据仅限于回顾性的观察性研究。
目前的证据显示，使用美沙拉嗪与结肠癌风险降低存在相关性。但这一结果是由于药物的直接化学预防作用，还是对结肠炎症的控制，还是患者疾病监测的依从性更好，目前还不清楚。年ECCOUC诊治共识提到，美沙拉嗪可降低UC患者结肠癌的发生风险。
巯嘌呤类药物与结肠癌风险的关系，现有的队列研究和病例对照研究的数据存在矛盾，但Meta分析的结果没有发现巯嘌呤与结肠癌存在相关性。抗-TNF药物目前的数据不多，有限证据提示抗-TNF药物可能会降低结肠癌风险。
IBD相关结肠癌的预防，除了药物化学预防之外，未来有希望通过免疫预防。目前潜在的靶点有STAT3信号通路（抗-IL6药物、JAK抑制剂对这条通路起作用），NFκB信号通路（美沙拉嗪对这条通路起作用）和癌细胞迁移相关通路。
总之，肠道慢性炎症会增加患者结肠癌的风险，但与散发性结肠癌相比，只占所有结肠癌的很小一部分。患者对癌变的风险非常白癜风初期什么症状你我携手共抗白癜风