我在美国做家庭医生，工作中收到来自于中国的医疗求助最多的就是健康体检报告，大概一个月会收到1、2份。每次看到来自中国厚达几十页的体检报告以及最后的评述，心情很是复杂。
在美国，体检大致分两种，一种是有主诉的体检，比如病人有发烧、感冒、咳嗽等显著症状，需要做相应的检查。另一种是病人没有任何主诉，也就是我们常说的健康体检，更多出于预防目的，有时候人们说体检其实大多是指健康体检。
健康体检的项目的选择:由谁来定？
健康体检跟疫苗一样，是很严肃的事。当患者没有主诉，要求健康体检，作为家庭医生，要平衡其中的关系，既确保提供的建议不能遗漏，又避免给病人带来过度伤害。这是非常难的抉择，但作为医生，再艰难都要做好平衡，帮助病人做出合理的推荐。
美国这边，所有医生工作按照循证医疗为基础，体检亦是如此。究竟该查什么，怎么查，按照患者的年龄、身体情况做决定，而非按财力、花费等其他任何名义。
美国有一个义务的服务小组：美国预防工作小组，里面的医生和流行病学专家们根据现有发表的研究文献做出最终的统计学分析以此做出最终的推荐。预防工作小组指南把先在可能的一些检查项目推荐分为ABCDI五个等级。A：强烈推荐；B：推荐，程度低于A；C：可以推荐，不会给病人造成太大伤害，但只针对部分检查者；D：坚决不推荐，反对任何人筛查；I：目前没有研究得出确切结论。
到目前，指南共做出了96项推荐。按照年龄、性别、目的、各系统疾病，如肿瘤、心脏病、发育等，相应体检推荐都可以查得到。衡量自己年龄、身体条件，推荐做什么健康体检，不推荐做哪项健康体检，一目了然。
体检流程是什么？
美国，一般都是主管医生或家庭医生来做健康体检，一般很少做第三方体检。除了一些特殊的人群，比如飞行员、驾驶员等，要做特殊的第三方体检。
一般健康体检是40分钟左右。主要流程是：首先花几分钟熟悉患者，互相介绍，熟悉患者基本情况；紧接着采集病史、家族史、药物等列表；之后依次是系统回顾，因为健康体检，病人一般没有主诉，为了避免遗漏，要主动询问病人有没有头疼、耳朵疼痛、脖子、胸部、腹部疼痛等明显的症状；体格检查；辅助检查（化验、影像等）；器械检查；辅导教育，体检结果出来了，对检查者进行辅导教育；随访及处置，每做一项化验检查前，医生都要想到结果出来后，处理方法是什么。
美国癌症筛查什么样？
美国预防工作小组指南目前共96项体检推荐，癌症大概有19项。举几个例子，比如说直肠癌筛查，50－75岁推荐级别是A，76-85岁是C，也就是医生要和病人沟通，权衡做这项检查的利弊。85岁以上不建议筛查。对没家族史的患者的筛查，大概十年年左右筛查一次。美国这边也是一般用便潜血、结肠镜等手段筛查，最新的技术比如胶囊镜等，现在没有确切证据证明其利弊。
如果有结肠息肉、家族史的患者，有不同筛查的指南。如果第一次检查出结肠息肉，接下来的筛查目的也不一样。
再说前列腺癌的筛查争议，目前美国预防工作小组给出的推荐级别是D，也就是不推荐筛查。但是美国泌尿科协会提出不同的看法，协会认为40岁－54岁推荐级别是C，医生和病人一起探讨。、55－69岁是B，推荐筛查。70岁以上，如果健康条件很好，是C推荐。我对于这项检查，一般是遇到有家族史的病人，要筛查，没有家族史会跟病人讨论，分析利弊。利就是能早期发现；前列腺活检有可能造成感染，这就是弊。我曾经有个病人，做前列腺活检，造成重度感染到休克，甚至住进ICU。
国内的人都很关心癌前基因检测和肿瘤标志物筛查。这同样可以在美国预防工作小组北京哪里治疗白癜风最好中科白癜风医院好吗