又过了两周
父老乡亲们
你们还好吗
还记得我们之前文章中提到过的管圆线虫感染的大妈吗？
对对对
就是讲着一口流利东北话的美国大妈
什么？
还没想起来？
请用你的手指猛戳这句话
??没错，就是上面这句??
话说大妈不是做肠镜检查出来有一个肠息肉嘛，最后病理检查结果提示是「管状腺瘤」，虽然是良性病变，但也会有一定的恶变风险。管圆线虫的事解决了之后，大妈又开始担心起了她的肠息肉，来到门诊上直接开始「夺命连环Call」：
大妈
医生，你说我这个肠息肉是啥玩意儿来着？
是管状腺瘤，一般没啥事，定期复查就行。
我
大妈
哎哎哎~你这个小伙子，说话是要负责任的啊，什么叫没什么事？没什么事是有多大的事？到底有事没事？我在网上看了，这是会癌变的啊！癌变了怎么办？除了切掉息肉，你还得给我做进一步治疗！要不然癌变了你能担得起责任吗？还有啊，定期复查怎么复查？万一在我两次复查间隙复发了、癌变了怎么办？你说，你说，你快说~
阿姨，你先冷静，听我慢慢说，包你满意~
我
大妈
肠镜下切除息肉到底靠不靠谱？癌变几率多大啊？癌变了我该怎么办啊？我这一辈子，真是命苦啊~你说我，肚子疼刚好，又来一个还会癌变的肠息肉，我的命好苦啊~
阿姨，你冷静~说着说着咋还哭上了……你冷静，正好我这个月在消化内科轮转，好巧还在内镜组，每天接触的都是各种息肉病人，你听我解释啊！！！
我
肠息肉到底是怎么一回事？
结肠息肉是指高于周围结肠黏膜凸向肠腔的隆起物。通常没有症状，但也有部分人群可能发生溃疡和出血。直肠也会生成息肉，可导致里急后重，巨大息肉可导致肠梗阻。结肠息肉可能是肿瘤，也可能不是。
先说说好的
炎性息肉是非肿瘤性腔内黏膜隆起物，由间质、上皮和炎性细胞组成。炎性息肉包括炎性假息肉和脱垂型炎性息肉。就长下面这样：
炎性息肉不会出现癌变，有学者认为炎性假息肉如果没有出血、梗阻等症状，就无需切除。针对基础炎症给予治疗即可。但年欧洲消化内镜协会发表了关于结直肠息肉切除术及结肠镜下黏膜切除术（EMR）的管理指南，指南中建议「除微小（≤5mm）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉予以内镜下切除」。
再说一些墙头草
除了炎性息肉，还有一些息肉模棱两可，虽然是良性，但有肿瘤样增生的特点。其中之一便是「错构瘤性息肉」，主要长下面这样：
看起来和上面的没啥区别？别急，错构瘤性息肉分为四种类型：幼年型息肉、Peutz-Jeghers息肉、Cronkhite-Canada综合征、PTEN错构瘤肿瘤综合征，别看表明差不多，都是亲兄弟，内里可是有本质的区别：
幼年型息肉
1
P-J息肉
其他两种太罕见就不放图了
2
知道你们上面的病理图也看不懂
今天不考病理
下面开始划本章重点
1
幼年型息肉在儿童期更常见，散发型结肠幼年性息肉在10岁以下儿童中的发生率高达2%，通常是孤立病变，不会增加结直肠癌风险。
2
P-J息肉通常为良性，但可能进行性生长，继而产生症状或恶变。有这种息肉的人群发生胃肠道(胃、小肠、结肠、胰腺)癌症和非胃肠道癌症(包括乳腺癌)的风险会增加。
3
Cronkhite-Canada综合征是一种罕见的非家族性疾病，表现为脱发、皮肤色素沉着过度、胃肠道息肉病、甲营养不良、腹泻、体重减轻及腹痛，文献报道的5年死亡率高达55%，至今仍没有任何一种治疗方式是有效的……
另外一种就是「锯齿状息肉」。锯齿状息肉（SP）是一组具有异质性、恶变潜能不一的息肉，包括增生性息肉（HP）、传统锯齿状腺瘤（TSA）和无蒂锯齿状息肉（SSP，伴或不伴细胞学异型增生）。一般和上面的息肉长相差不太多：
直肠
横结肠
肝曲
关于不同类型癌变的风险，也有学者做过研究：
1
小的直肠乙状结肠增生性息肉似乎不会增加结直肠癌的风险。小的远端增生性息肉是否会增加近端肿瘤的风险，目前也不清楚，但即使会，增幅似乎也很小。
2
SSP常有异型增生。一项研究分析了例SSA/SSP，37%有“明显”异型增生区域，11%有黏膜内癌灶(高级别异型增生)。SSP，特别是带有异型增生灶的SSP，很可能是不稳定性结肠癌的前期病变。
3
最大的BOSS为锯齿状息肉病综合征：是一种以多发、大型和/或近端锯齿状息肉为特征的罕见疾病。患有该病的患者发生结直肠癌的风险可能增加(5年风险为1.9%)。
管状腺瘤是敌是友？
腺瘤是结肠最常见的肿瘤性息肉，一般无症状，最常在结肠镜检查时发现。大约2/3的结肠息肉为腺瘤。大部分小型息肉生长极为缓慢（平均每年0.5mm），但也很少完全消退。
腺瘤可为管状、绒毛状或两者兼有。管状腺瘤占结肠腺瘤的80%以上，绒毛状腺瘤占5%-15%。一些进展期的绒毛状腺瘤长这样：
只有少数（≤5%）的腺瘤经过7-10年会进展为癌症。进展期腺瘤（10mm、伴高级别异型增生或有绒毛成分）的进展风险更高。
所有腺瘤都有一定程度的异型增生。息肉的异型增生程度可以分为低级别异型增生和高级别异型增生。而高级别异型增生(等同于上皮内癌)则是低级别异型增生向癌进展的中间阶段。
切，还是不切？
说了这么多，对于肠息肉切还是不切的问题应该不会再有什么争论了。再次强调一遍指南推荐：建议将除微小（≤5mm）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉予以内镜下切除。并建议将所有切除的息肉行组织病理学检查。
本月在消化科学习
所以内容换成了消化科息肉相关知识
本期内容可能写的有些生涩
请聪明的你开动脑筋
使劲理解
最后再说两句
结直肠癌在40-50岁之间发病率显著增加
肠镜是发现早期癌变的有效手段
人到中年
体检时别忘了加做一个胃肠镜
图片来源：
袁召,王朝晖,陈智颖,袁华魏,孔祥响,刘文新.错构瘤息肉综合征2例并文献复习[J].胃肠病学和肝病学杂志,,24(11):-.
张珊妍,刘岚,吴洪磊,辛玉,肖娟,朱孔锡,郭建强.结直肠锯齿状息肉的临床、内镜及病理特征分析[J].中国现代医学杂志,,28(19):95-.
其他图来源于Uptodate，非商业用途，侵联删。
TyrellGao赞赏