随着我们饮食结构改变，人口老龄化等原因我国大肠癌发病率处于快速上升阶段。结直肠癌的症状较隐匿，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。
早期发现尤为重要
大肠癌的诊断和治疗方面现如今已取得明显进步，I期肠癌患者接受手术治疗后，90%以上的患者能治愈，II期患者5年的生存率可达70%-80%，而III期患者5年生存率却多在50%以下，IV期患者5年生存率则不到10%。由此可知大肠癌越早发现治愈率越高。通过哪些检查可以早期大肠癌呢？知道下面几招可以在疾病的早期进行干预。
如何早期发现
第一项：粪便隐血试验。
我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一，出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。因为粪便隐血试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。
第二项：直肠指检。
直肠指诊是一种发简单又有效的检查：直肠指诊是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块，并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断，若在指套上发现暗红色血液，可能提示肠道内出血，需进一步做肠镜检查。大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。中国的大肠癌患者中，一半左右是直肠癌，对于低位直肠癌，直肠指检可以初步诊断，直肠指检的作用不容忽视。
第三项：肠镜检查。
肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。
第四项：CT。
CT较少直接用于大肠癌的筛查，若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值，主要用于手术前评估肿瘤位置、大小是否有远处转移，术后复查等。
早期发现总是比被迫治疗来得划算
粪便隐血试验检查，直肠指检检查，肠镜检查，前两项是基础筛查，应该每年坚持查一次，若发粪便隐血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。推荐50岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜，若家族中有患癌成员、平时里大便不规律推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5-10年复查。
锯齿状息肉发生率约占结直肠癌的15%～30%，是重要的癌前病变，但目前尚缺乏明确的临床管理指南。
锯齿状病变是癌前病变
1：在所有结直肠癌中，CpG岛去甲基化的表达阳性率约为15%~30%，一些无蒂锯齿状病变在分子学、基因学和病理学等方面持续表达这一特征，因此为结直肠癌癌前病变（中等质量证据，%同意）。
锯齿状病变的命名
2：建议将结直肠增生性息肉、无蒂锯齿状病变、无蒂锯齿状病变伴异型增生、传统锯齿状腺瘤或混合性息肉，统一描述为锯齿状病变，并使用WHO标准来定义无蒂锯齿状病变（弱推荐，低质量证据，82%同意）。
锯齿状病变的筛查及切除
3：为增加锯齿状病变的检出率，建议结肠镜检查的退镜时间最少为6min，色素内镜同样可以增加锯齿状病变的检出率（弱推荐，低级别质量证据，%同意）。
4：在针对锯齿状病变进行筛查的各项检测方法中（如粪便潜血实验、粪便免疫化学检查和/或粪便DNA检测、CT结肠重建、结肠镜、乙状结肠镜检查、胶囊内镜等），建议将结肠镜检查作为最优选择（强推荐，中等级别质量证据，%同意）。
5：建议将无蒂锯齿状病变附近区域一并予以内镜下切除，尤其是大小≥10mm的病变。（弱推荐，低级别质量证据，91%同意）。
锯齿状病变的监测
6：符合WHO锯齿状息肉综合征（SPS）诊断标准的患者，其罹患结肠癌的风险较高，而有效的复查可减少结直肠癌的发生，因此针对这类患者建议每1～2年进行结肠镜复查（弱推荐，低级别质量证据，90%同意）。
7：对于锯齿状病变≥20mm、行内镜下粘膜切除术（EMR）治疗的患者，建议术后2～6个月内针对所切除部位进行复查（弱推荐，低级别质量证据，%同意）。
8：对无蒂锯齿状病变患者，如有与远期高风险肿瘤或结直肠癌相关表现（无蒂锯齿状病变≥10mm，或包括传统锯齿状腺瘤在内的锯齿状病变伴异型增生），建议在3年内进行一次结肠镜检查（弱推荐，低级别质量证据，90%同意）。
9：对于增生性息肉或无蒂锯齿状病变大小＜10mm且无异型增生的患者，目前无明确指征行结肠镜监测，除非其大小、位置、数量符合锯齿状息肉综合征的诊断标准（弱推荐，非常低级别质量证据，90%同意）。
锯齿状息肉综合征的处理
10：在排除其它基因引起锯齿状息肉综合征的情况下，建议无需为了息肉病行上消化道或消化道外癌症的筛查（弱推荐，非常低级别质量证据，%同意）。
11：在当地资源允许的情况下，建议对所有锯齿状息肉综合征的患者进行临床基因学服务或息肉病注册（弱推荐，非常低级别质量证据，%同意）。
12：建议对因息肉大小、位置或数量等，在结肠镜下无法切除的锯齿状息肉综合征患者，进行外科手术治疗（弱推荐，非常低级别质量证据，%同意），其目的是将内镜无法处理的病变切除。
手术方式可选择结肠节段性切除术、全结肠切除术、伴回直肠吻合术的全结肠切除术，以及结肠直肠切除术（做或不做回肠肛门储袋），术式选择主要取决于病变的多少及分布情况（弱推荐，非常低级别质量证据，%同意）。
锯齿状息肉的规范化管理
13：建议相关临床医生均应参与锯齿状息肉患者的管理，尤其是内镜和病理医生。此外还应掌握锯齿状病变的相关知识，具备识别锯齿状病变和区分其不同类型的能力（强推荐，中等质量证据，%同意）。
14：锯齿状病变的检出仍是当前的一大挑战，且易受病变混杂、患者种族、组织病理学诊断及远侧端病变等因素影响。内镜医师评估近侧端锯齿状息肉的检出率目标应＞5%（弱推荐，低级别质量证据，88%同意）。
15：对于锯齿状病变患者应采取和临床决策，目前尚无充足的证据支持。建议医师进行前瞻性研究，避免经验性处理，并积极推进正式指南的形成（弱推荐低级别质量证据%同意率）。
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