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本文配图源自真实病例，可能会引起观感不适，请谨慎下滑查看。
结肠癌穿孔
前几天急诊值班，碰到了一个棘手危重的病例。
患者是一位76岁老太太，以突发下腹部疼痛前来急诊就诊，因在疫情期间，医院。
患者疼痛难忍，查体全腹腹膜炎表现，外院腹部CT提示结肠穿孔可能，心率次/分，血压持续下降，最低80/60mmHg，病情极其危重，呈感染中毒性休克的状态，需要立即急诊手术。
老太太的腹部CT报告
在迅速为患者及家属进行了新冠肺炎相关筛查后，将患者直接从急诊室推入手术室进行手术治疗。
术中发现乙状结肠肿瘤合并穿孔，腹腔内大量粪便，污染严重，在与麻醉医护团队的通力配合下为患者顺利实施乙状结肠造瘘术。
术后患者顺利转回外科重症监护室，目前血压和体温已经恢复正常，病情在逐步的好转中。
尽管熬了一个通宵，手术也不是多大的手术，但是还是感受到了极大的成就感，从外科医生的角度来说，这真的是救命的手术。
今天我们就聊聊结肠癌穿孔应该怎么办。
1.什么是结肠癌穿孔?
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，当肿瘤逐步变大，侵透了肠管的全层，同时堵塞肠腔造成肠梗阻，引起近端的肠管扩张，管壁变薄、缺血，这时就会造成肠穿孔。
结肠癌穿孔术中照片
结肠穿孔是结肠癌的严重并发症之一，多发生于老年人，近期病死率较高,可达10%-15%。
2.结肠癌穿孔了会有什么表现？
结肠癌穿孔后肠腔内的气体、肠液、粪便等就会流入腹腔，造成严重的腹腔感染，最典型的临床表现就是突发腹痛，临床上查体典型的体征就是腹膜炎。
腹痛的范围因穿孔的部位和时间而表现不同，多是先从一个部位开始逐步弥漫到整个腹部。
随着感染的逐步加重，患者可能会出现高热、心率加快、血压下降等感染中毒性休克的表现。
3.结肠癌穿孔了怎么办？
结肠肿瘤穿孔的患者，可根据患者整体状况和腹膜炎是局限性还是广泛性选择不同的治疗方法，对于急性穿孔患者，急诊手术是治疗结肠癌伴穿孔的首选方案，术中应根据患者具体情况选择手术方式，大致有以下几种手术方式：
1.对于全身情况好、无中毒性休克、穿孔时间短、腹腔污染轻的患者可以行肿瘤切除，肠管一期吻合手术。
2.对体质不能耐受根治性手术的直肠癌患者，可以进行上段肠管拉出体外造口，中段肠管（肿瘤所在部位）切除，下段肠管（肿瘤以下至肛门处）封闭的手术方式（也称为Hartmann手术）。
切除的部分穿孔结肠（红色箭头是穿孔处）
3.对年龄大、腹腔污染严重、全身状况差，或肿瘤浸润周围组织无法切除的患者，可不切除肿瘤，直接行近端肠管造瘘，以抢救生命为首要原则。（那位老太太就是选择了这种手术方式）
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通过这个病例回顾，我们又回到了对于肿瘤“早发现，早诊断，早治疗”的原则。
我国每年新发结肠癌病例25万例，死亡约14万例，结肠癌的预后与诊断时机密切相关。早期的结肠癌可以通过手术得到完全治愈，而在我国很多结肠癌病例都是因为发现时已经是晚期，无法手术根治，才导致了最终的死亡。
大部分结肠癌都是在结肠息肉的基础上逐步发展而来的。
定期体检，进行直肠指诊，筛查便潜血、肿瘤标记物，同时对结直肠癌的高危人群（例如男性，50岁，肥胖，有结直肠癌家族史，吸烟，糖尿病）进行结肠镜检查，能够发现早期的肿瘤，千万不要等结肠癌穿孔了或转移了才来诊治。
前文提到的那个穿孔老太太尽管手术把她从死亡的边缘救了回来，但是她已经合并有肺转移，结肠的原发肿瘤也因为感染严重而没有切除，即使这次挺过来后面还有很长的一段路要走，让我们一起为她祝福加油吧！
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