子宫内膜异位症（Endometriosis,EMs）是指子宫内膜腺体和间质组织出现在子宫体以外的其它部位，是一种最常见的妇科疾病，发病率为10-15%。虽然EMs的诊断比较简单，但病理学需要弄清楚其中的组织学变异，息肉样子宫内膜异位症（polypoidendometriosis；PE）的诊断就非常困难。Parker从宏观的角度描述了部分EMs的息肉样特征，Mostoufizadeh和Scully也报道了部分EMs与子宫内膜息肉有着相同的组织学特点。本研究包括15例PE，部分符合Mostoufizadeh和Scully最初严格的标准，另有一些和Parker标准一致，研究PE这两种亚型的临床表现和组织学特征很有意义。新近研究表明在位子宫内膜息肉间质细胞p16表达阳性，于是作者比较了CD10和p16在PE和NPE中的表达情况。
材料和方法
所有标本均常规福尔马林固定，石蜡包埋，切片采用苏木精、HE和免疫组化染色，对两组病例进行比较，包括患者的年龄、子宫内膜的组织学特征，但没有激素治疗的信息，获得伦理委员会批准。
NPE对20例患者共搜集22个活检或切除标本，在近两年的EMs数据库中随机选取，EMs发生在盆腔腹膜不同的解剖部位，包括子宫浆膜（n＝5），卵巢（n＝4）、直肠和阴道（共存n＝3），阑尾，输卵管和输尿管（共存n=2）和盆腔淋巴结（n=1）。
PE15例PE临床表现为局部包块，取材来自囊壁，或相邻粘膜或浆膜表面。具体部位：卵巢（n=5）、盆腔腹膜和阴道（共存n=3）、输卵管（n＝2）、结肠和阑尾（共存n＝1）。将PE分为两组，与传统EMs相似的病例为组1，腺体外形不规则，但相对均匀一致，内衬上皮为增生期子宫内膜样改变，在大多数病例间质成分与基底或增生期子宫内膜相似，其中2例阑尾和输卵管病变发生在妊娠患者，间质细胞呈蜕膜样改变，腺上皮类似正常子宫内膜；组2腺体和间质成分类似在位子宫内膜息肉，腺体大小不等，局灶囊性变，内衬上皮化生，可见黏液纤毛和/或嗜酸性粒细胞，间质细胞丰富、卵圆形或梭形，由丰富的胶原纤维分隔，厚壁血管并不明显。
免疫组化分别进行p16和CD10免疫组化染色，对其在上皮和间质中的表达情况分别进行评估。
统计学分析对于计量资料的汇总分析包括均值、标准差和最小值和最大值，采用单因素方差分析比较各组年龄、间质和上皮p16和CD10表达，p0.05有统计学意义，采用R软件进行统计学数据分析。
结果
NPE患者平均年龄40.1岁，11例有匹配的子宫内膜组织学结果，5例为正常子宫内膜，3例为子宫内膜息肉（其中1例不典型增生），2例G1子宫内膜样腺癌，1例子宫内膜不规则增生。子宫内膜间质细胞CD10阳性表达率为%，p16阳性表达率为85%，平均阳性细胞比率为33.8%（0-80%）。间质细胞p16阳性比率在EMs不同病例和不同病灶间大不相同，但在腺体和囊腔染色基本一致，而在肌纤维间质和腹膜下病灶p16局部表达，在一些情况下，反应性肌纤维细胞、平滑肌细胞、间质和内膜交界处的内皮细胞p16阳性表达，12例标本中上皮细胞p16阳性表达率为60%，呈灶性，仅单细胞或小条状，而腺体不染色（呈镶嵌图案），偶尔有整个腺体均染色阳性。
PE组例标本组织学类似NPE，病变涉及阴道（n=3）、卵巢和输卵管（共存n=2）、盆腔腹膜、结肠和盲肠（共存n=1）。卵巢EMs取自囊壁结节，腹膜病变来自子宫浆膜表面，阴道、输卵管、结肠、阑尾病变则分布于粘膜表面，形成分散的息肉样结节，进而影响相邻的间隙，全部3例阴道病变临床诊断均为“息肉”。患者平均年龄43.4岁，4例患者同时有子宫内膜标本，2例为正常子宫内膜，1例为子宫内膜息肉，1例为原因不明的非坏死性肉芽肿。所有病例间质细胞CD10表达均为阳性，但表达较弱，2例蜕膜细胞局灶表达，8例间质P16染色，阳性细胞率均值为40%。
第1例孕妇阑尾病灶观察到蜕膜细胞中P16广泛间质染色（80%），第2例孕妇为输卵管EMs，约50%的蜕膜间质细胞p16阳性。鉴于这些研究发现，随机选取6例流产的子宫蜕膜标本，观察p16表达情况，所有病例蜕膜细胞均表达P16，但阳性细胞的比例相对偏低（平均10%，0～30%）。本组标本9/10例上皮细胞p16阳性表达，与NPE一致，p16通常为局灶性分布（阳性细胞比例均值为20%），与对应的间质细胞染色无明显关联。
PE组25例PE组织学相似在位子宫内膜息肉，3例在卵巢巧囊内可见散在的腺体结节，2例在子宫浆膜面可见明显的息肉样病变，患者平均年龄59岁，3/4例患者在位内膜标本为子宫内膜息肉（1例合并不典型增生），另1例为不典型增生。所有标本显示间质CD10和p16表达，后者阳性细胞比例均值为70%，3例与NPE一致，间质p16染色在息肉和非息肉区域阳性染色，前者染色更为广泛。所有病例上皮细胞p16均阳性表达，阳性细胞比例均值为58%。
统计分析发现组2患者较组1和NPE组年龄偏大（P分别为0.，0.），后两组间无显著性差异，组2无论间质和上皮p16表达均强于组1（P分别为0.，0.）和NPE组（P=0.，P＜0.），后两组间无显著性差异。
讨论
PE是一种少见疾病，多见于病例报道或小系列研究。一项较大规模的研究是24例的报告，发现PE在老年妇女中多见（60%的患者年龄超过50岁），本研究结果与此相同，年龄的差异原因可能与PE患者的激素治疗有关，如三苯氧胺。
值得注意的是，PE具有类似恶性肿瘤的临床特点，可多灶分布，容易误诊为恶性肿瘤而行放化疗。本研究表明，PE组织学亚型有以下不同的特点：①一些病例组织学类似NPE，但病灶分布于粘膜或浆膜表面，或囊腔，容易发生息肉样生长。该亚型占多数，本组有10/15例，与NPE有相似的年龄分布和p16基因表达，该亚型和NPE本质类似，息肉的形成主要依赖于局部解剖因素。②PE的另一亚型与子宫内膜息肉组织学更接近，与MostoufizadehandScully最初描述的一致，形态学的相似性在随后的系列研究中被报道，厚壁血管是子宫内膜息肉的显著特点，在PE中也被描述，但本研究没有体现。有趣的是，该亚组3/4患者子宫内膜标本中可见息肉，这种相关性在先前的研究中也被