话说结肠息肉和淋巴结的故事

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所谓息肉,是指结肠粘膜表面的异常突起,息肉不仅发生在结肠粘膜,也会发生在鼻子、胃及小肠,息肉按形态可分为有蒂和无蒂。

结肠息肉都能发生癌化?1发生在结肠上的息肉被称之为结肠息肉,其按组织学分为:增生性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤。息肉有良性和恶性之分,大部分的息肉都属于良性的,不具备侵犯和播散的能力,也并非所有的息肉都具有癌变倾向。哪些息肉更容易变癌?2

腺瘤性息肉是肠上皮生长的新生物,有癌变倾向。它是由结肠粘膜腺体组成,病理结果可以确定性质,分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状—绒毛状腺瘤(又称为混合性腺瘤)。腺瘤性息肉是癌前病变,随着时间推移,它们会逐步增大转变成癌。但是,并非所有的腺瘤都会变成癌,由良性的腺瘤转变为恶性肿瘤的过程称为腺瘤癌序列。正常组织转变成癌并非一天或一周完成的,一枚结肠息肉转变为结肠癌,很有可能需要数年的时间。从腺瘤到癌的转变,显微镜下可以观察到结肠细胞的特征性改变。

腺瘤性息肉改变的早期阶段称为异型增生;当只有少数细胞改变而大多数细胞正常时,称为轻度异型增生;当绝大部分细胞改变时称为重度异型增生。异型增生是异常改变的第一个迹象,但是这些息肉仍被认为是良性的,因为它们并没有侵入结肠壁,没有转移的能力。局限在粘膜层的重度异性增生被称为原位癌,一旦异常的细胞穿透至粘膜下层,肿瘤变成具有浸润性的癌,意味着它具有侵犯周围和远处组织的能力,变成真正意义上的癌。

息肉的癌变倾向取决于病理类型和大小:息肉越大,越容易恶变;绒毛状腺瘤的癌变机率要高于管状腺瘤。

什么是淋巴结?3淋巴结是哺乳类动物特有的周围淋巴器官,由淋巴细胞集合而成。呈豆形,位于淋巴管行进途中,是产生免疫应答的重要器官之一。淋巴结的一侧隆凸,连接数条输入淋巴管,另一侧凹陷,称为“门”,有输出淋巴管和神经、血管出进。淋巴结的主要功能是滤过淋巴液,产生淋巴细胞和浆细胞,参与机体的免疫反应。结直肠癌如何沿淋巴结转移?4大肠粘膜内无淋巴管存在,因此大肠的粘膜内癌无淋巴结转移的可能,但如果病变浸润到粘膜肌层以下,则有淋巴结转移的可能。淋巴结转移多在肠壁受到侵犯后开始转移,其转移途径是一般先转移到沿边缘动脉与结肠平行的淋巴结;再沿供应病变肠段的肠系膜血管到血管蒂起始部的淋巴结,此种先沿肠管平行方向走行;接着沿系膜血管走向中枢的淋巴结转移途径,这些都属于结直肠癌的特征。少数情况下,亦可不依次序而呈跳跃式转移;尤其引流区的淋巴结有转移而阻塞后,也可发生逆行性转移入病灶的近侧或远侧淋巴结。但直肠癌则不然,其淋巴引流出直肠壁后,立即沿直肠上血管走行,发生逆转性转移的现象非常少见。

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