★专访专家：医院副院长、结直肠肛门外科三区主任王磊教授
吃进去、转一圈、拉出来，人的便便在体内走一遭，搜集了很多人体健康讯息，有的已经被人类所探知，有的仍然很神秘。专家表示，说到便便，就肯定要讲讲大肠，它与便秘、腹泻、肠炎、肛周脓肿、肛瘘等肛肠疾病都相关，结直肠癌（大肠癌）则是大肠健康最大的威胁，最须提防。
世界常见癌症大肠癌排名第三，广州发病率高
医院副院长、结直肠肛门外科三区主任王磊教授对新快报记者指出，结直肠癌10年前在恶性肿瘤中排第五六位，现在已是第三位，上升很快，是常见的恶性肿瘤，北京、上海、广州等生活水平高的城市更常见。在广州，结直肠癌患病情况不容乐观。年广州市疾控中心的数据显示，大肠癌位居所有恶性肿瘤的第二位，仅次于肺癌。在广州的发病率为34/10万，在全国31个肿瘤登记点中位居第一!
王磊告诉记者，大肠由结肠和直肠组成，结肠长约cm，直肠长约15cm。在欧美，大肠癌很常见，且60%以上的大肠癌都发生在结肠，是结肠癌，而中国正好相反，50%以上的大肠癌是直肠癌，这与生活方式有关。多年前，我国大肠癌中直肠癌的比例为70%左右，近年来随着我国生活方式西式化，直肠癌的比例下降到50%-60%。“直肠癌发生在盆腔，相比结肠癌，解剖难度大，治疗难度也大，预后更差。”王磊称。
大部分结直肠癌从息肉发展而来
结直肠癌的发生经历了由正常肠黏膜、非典型增生、腺瘤样息肉到癌变的过程，即在成为癌前有长达5-10年良性发展过程。结直肠癌早期只发生在肠壁，Ⅰ期大肠癌可彻底治愈的几率高达95%，但早期发现的病人仅占10%，多数发现时已是中晚期，不但殃及了肠管、周围淋巴结，还可能已经转移到了肝、肺等全身多个脏器。
由于大部分结直肠癌都是由息肉发展而来（但不是所有息肉都会癌变），随着腺瘤样息肉在肠黏膜上越来越大，肠壁中越长越深，恶性程度也越高，最后可转移到淋巴结和肝、肺等脏器。早期发现并切除息肉很必要，肠镜检查是最好的筛查手段。
肠镜从40岁开始查，还有大便潜血、粪便DNA
是不是每个人都应该做肠镜检查？“我国结直肠癌发病年龄比欧美国家早5-10年，因此建议每个人都在40岁前做人生的第一次肠镜。”王磊还建议，未达40岁或未做过肠镜的人，则要看自己排便习惯有无改变，有无大便潜血，若大便潜血阳性，提示有消化道出血，应该做胃、肠镜，看是炎症还是肿瘤。肠镜检查提示肠道无息肉、炎症、肿瘤，5-10年后才需要再做肠镜；若有息肉，检查同时可切除并做病理活检。活检结果若是炎症性息肉，癌变风险小，2-3年后复查肠镜即可；若活检结果为腺瘤性息肉、息肉体积大、数量多，癌变风险高，切除后一年内应复查肠镜。他还指出，大部分单位体检都不包括肠镜，有条件的可加检肠镜，高危人群更要重视筛查。
有的人认为，既然提倡做肠镜，大便潜血检测便是鸡肋，做的意义不大？王磊认为，肠镜不能完全替代大便潜血。“大便里有潜血，提示病变可能在大肠，也可能在小肠、胃，而肠镜只检查大肠。”
除了粪便潜血、肠镜外，现在还有更为便捷的粪便DNA检测。美国USPSTF新肠癌筛查指南已将这三种方法收录，并建议50岁以上的人每年做一次粪便潜血，每3年做一次粪便DNA检测，每10年做一次肠镜。粪便DNA检测的敏感性和特异性优于大便潜血，20-30g大便就可检测发现大肠内是否有腺瘤或大肠癌。但是，粪便DNA检测不能完全取代肠镜，如果检出阳性，还必须要通过肠镜进行确诊和干预。
便秘、痔疮、肛裂与大肠癌没多大关系，慢性肠炎要小心
便秘高发于白领人群中，其发生主要有几个原因。王磊称，一是进食太少，肠活动受影响，或吃得太精，摄入的膳食纤维太少，需要若干天的粪便量才能达到刺激排便的程度；二是活动太少；三是熬夜、失眠、疲惫时肠道功能受到影响。便秘主要对人的生活质量影响较大，不干预可能便秘时间越来越长，由两三天排一次便，到一周甚至更长期没有便意，容易导致腹胀、长痔疮等不适。而肠道对代谢毒素的吸收，对人体健康也是不利的，还有的人可因排便困难引发脑中风、失眠等。“但是，需要强调的是，大肠癌与便秘完全不同，目前尚没有证据证明便秘与肠癌有相关性。”王磊表示。
此外，肛门周围的常见病痔疮、肛周脓肿、肛管破损等，它们与大肠癌的关系也不同。痔疮与肛管癌、结直肠癌关系不明显；肛周脓肿与便秘有一定关系，腹泻也可以导致肛周脓肿、肛瘘，肛周若长期感染，可能增加肛管癌和结直肠癌的风险，但发生率不高；肛管破损若没有及时愈合，形成慢性肛裂，会导致排便痛而不敢排便，大便会更硬，需用力排便，容易引发肛垫下垂形成痔疮，但也与大肠癌没多大关系。
但是，结直肠癌与肠道炎症相关。有慢性肠炎的人，应尽快接受彻底治疗。“慢性肠炎表现包括排便习惯改变，次数增多，排黏、脓便等表现，另外，溃疡性结肠炎与大肠癌相关性较高，也是需要特别注意的。”父母、兄弟姐妹中三人有结直肠癌的家族史的人是结直肠癌的高危人群。
网友重口味问题快问快答：
网友：我跟朋友打了个赌，他说浮起来的便便不健康，我说这个说法没道理，便便浮起来还是沉下去代表健康与否吗？
王磊：大便浮起来还是沉下去是密度不同导致的，进食纤维素多的，大便多数是浮起来；进食蛋白质多的，一般粪便密度大会沉下去，不存在代表健康不健康的问题。
网友：有的医生说拉完大便，不要马上冲掉，要看一看，到底看什么？
王磊：大便是人体排泄物，它的气味、频次、形状可以反映我们肠道健康状况。肠道菌群微环境不健康如肠炎患者的大便气味难闻，蛋白质摄入偏多、吃了不新鲜的食物，大便也会恶臭；若大便有黏液，提示肠道有炎症；大便次数提示肠道功能、疾病，一般每日2-3次或2天1次大便都是正常的；颜色改变如黑便，不是正常的黄色，可能有消化道出血；成条又软的香蕉形大便最健康，前段硬一点、后段软一些的大便也正常，但若大便质地很硬甚至是羊粪状也不太健康；肠蠕动太快或毒素刺激导致肠收缩太快，出现大便频次过多或水样便、腹泻，也是不健康的表现。
专家简介：
王磊，教授，主任医师，结直肠外科主任，博士生导师，医院药物临床试验基地及临床研究中心主任，副院长。中国医师协会外科分会肛肠外科医师委员会副主任委员、广东省医师协会胃肠外科医师分会主任委员。
在医院胃肠外科、美国M.D.Anderson肿瘤中心、医院工作20余年，熟练掌握常见、疑难结直肠及胃肠疾病的诊断和治疗。擅长结直肠肿瘤、放射性肠炎、炎症性肠病、及肛门良恶性疾病的处理。
出诊时间：周五上午
特需门诊：周二上午
新快报记者梁瑜通讯员简文杨
梁瑜赞赏