患者，男性，43岁，因大便带血1年余，一直按痔疮治疗，效果不佳，来我内镜中心行肠镜检查，结果提示:结肠息肉(大小约7cm*8cm)。
图中息肉只为冰山一角，若干分叶中的几支，而蒂部较粗，滋养血管丰富，一刀下去可能飙血了。和病人反复沟通后，决定为其行内镜下息肉切除术。如此巨大的息肉如何破？元芳，你怎么看？精心设计手术方案，严密部署手术步骤，器械到位，人员到位。结果都是一个切，可是选择方式确是千变万化。手术医生必须要灵活，针对不同的病例，采取不同的治疗方式，量体裁衣，方能得体，方能完美。而术中我们最怕的是什么？出血。那么什么呢方法可以避免出血？尼龙绳联合钛夹套扎息肉根部，阻断血流。再行圈套器圈套切除。“化整为零，分而治之，各个击破”，最终“连根拔起”。术后病理结果，提示:管状绒毛状腺瘤，伴腺上皮中度不典型增生。术后三个月复查肠镜:发现便血不必惊慌，请立即就医
一般人的正常大便应该是每日1次，质软，成形、无痛苦，粪便的颜色与所食食物内容有一定的关系。若发现大便带血，一定要引起足够重视。
便血是指血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样的一种消化道症状。一般来说，肉眼所见的便血原因主要有：内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌、溃疡性结肠炎及肛隐窝炎等。
若是长期便血不予治疗，极易造成患者贫血，进而影响身体其它正常机能。一旦发现便血情况，大家也不要惊慌，可通过便血的色及量两方面来初步判断便血发生的原因。
1、内痔：内痔导致的便血，多因排便时粪块擦破隆起的曲张痔静脉团，或排粪用力，或妊娠腹压增加时，血管内压力增高所致。此种便血一般血色鲜红，血液附在粪便外或便后滴血，少数为射血，不含黏液，无疼痛，多数病人在不知不觉中发生。
2、肛裂：肛裂便血的特点是出血量少，少量鲜血附于粪便表面或滴血，或仅染便纸，大便时常伴有肛门撕裂样疼痛，便后疼痛可持续数分钟甚至数小时。
3、直肠息肉：直肠息肉的出血多见于儿童，便血特点是色鲜红，一般量不多，不与粪便相混，无疼痛，大便次数及性质基本正常。结肠息肉，多见于青壮年，常有家族史，出血量多，并伴有腹泻，可因反复出血而造成贫血。
4、直肠癌：直肠癌的便血特点是血色暗红或紫红，量少，混有黏液及恶臭气味。常有排便困难和排便次数增多交替出现的病史。
5、溃疡性结肠炎：一般为黏液性血便，有腹泻史，其特点是腹痛即泻，泻后痛减，并常伴有下腹或左下腹疼痛。
6、肛隐窝炎：便血量少，常伴少量黏液，肛门部有下坠、烧灼感，排便后症状加重。
一般肉眼所见便血多是下消化道出血，尤多见于直肠及肛管出血，但偶尔可见上消化道出血。以上甄别各类便血的方法虽简单有效，但很多人并不能准确判别血便颜色的深浅。
所以，便血刚刚发现的时候一定要引起重视，及时到正规肛肠专科就诊，提供确切病史，并在医生指导下进行有关的肛镜、肠镜及钡剂灌肠检查，以明确诊断病情、对症治疗，切勿胡乱吃药或者置之不理，任其发展，使许多疾病失去最佳治疗时机。
发现息肉要及时切除1、肠息肉是肠黏膜局部增生形成的赘生物，分布于结直肠的各个部位，有单发性息肉、多发性息肉和息肉病之分。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10-30%。2、肠息肉大多并无症状，有的表现为便血，出血量可大可小，一旦便血一定要做肠镜检查明确病因；多数息肉是因腹泻、便秘等症状就诊查肠镜检查时附带被发现。3、肠镜是最主要的息肉检出手段，但也容易漏诊，漏检率达到20-30%，采用无痛肠镜、高质量的肠道准备、肠镜检查时仔细退镜仔细观察大于6-8分钟能减少漏检率，一次肠镜检查不代表没有息肉，需要定期复查。4、息肉生长缓慢，但长到一定的时候可能会转变为结肠恶性肿瘤，特别是管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤是结肠恶性肿瘤的主要前期病变，因此，一旦被检出息肉医生会告知你最好择期在肠镜下切除息肉。结肠息肉分类1.淋巴性息肉：淋巴性息肉又称为良性淋巴瘤，多见于20~40岁的成人，亦可发生于儿童，男性较女性多见，病灶多位于直肠，尤其是下段直肠。多数为单发，亦可多发，大小不等。淋巴息肉不发生癌变。2.炎症性息肉：炎症性息肉又称为假性息肉，时由于肠粘膜长期受慢性炎症刺激引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，大多在1cm以下。3.增生性息肉：增生性息肉是最常见的类型，又称为化生性息肉。息肉多分布于远侧结肠，直径很少超过1厘米，其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽，多发性亦常见。增生性息肉不发生恶变。4.幼年性息肉：这种息肉约90%发生于10岁以下儿童，以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内，直径多数小于1厘米，绝大多数有蒂，约25%为多发性。此类息肉一般不发生恶变。5.腺瘤：结肠腺瘤是结肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型：即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。此类会发生恶变！什么是肿瘤性息肉？对肠道息肉，还有一种分类方法，就是根据组织学将息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，腺瘤就属于肿瘤性息肉，而增生性息肉、炎症性息肉、错构瘤属于非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤、锯齿状腺瘤。或者根据形态分为：有蒂腺瘤、无蒂腺瘤、广基腺瘤等。这种息肉不会自然消退，药物也难以将其消除，如果不及时处理，可慢慢长大，发生癌变的几率较高。为什么要切除肿瘤性息肉？腺瘤有癌变可能，其癌变率主要和腺瘤的类型、大小、数目以及合并上皮异型增生的程度有关。管状腺瘤的癌变率5%，管状绒毛状腺瘤癌变率为23%，而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%。锯齿状腺瘤是近年来逐渐被人们认识的一种独特的大肠肿瘤，世界卫生组织（wHO）已正式作为单独疾病类型列入直结肠肿瘤。锯齿状腺瘤形态介于增生性息肉与传统腺瘤之间，以锯齿状结构为特点，其癌变潜能比传统腺瘤更大。虽然其仍然属于良性肿瘤，如果发现，还是尽早手术切除。95%的肠癌源于腺瘤性息肉腺瘤发生癌变是一个长时期的慢性过程，至少5年，平均10～15年，这也和良性腺瘤生长很慢相符合。在这么长的过程内，我们有足够的时间去发现并切除它，所以不要不做肠镜检查找任何借口。腺瘤数目与癌变的关联（10年恶变率）：单个腺瘤者29.7%，2～5枚者为51.7%～76.9%，6～48枚者80%会癌变。国内报道癌变腺瘤中源于多发性腺瘤者占71.4%，有的观点认为95%以上的大肠癌源于肿瘤性息肉。临床上所见到腺瘤大多为2cm以内大小者，在考虑其处理时不需过多强调癌变问题。对有原位癌变的腺瘤，局部切除定期随诊即可，不必扩大手术。患有腺瘤的病人，切除后仍定期随访，注意新腺瘤发生。40岁后建议做肠镜，及时切除很关键近年来的数据显示，我国大肠癌的发生有年轻化的趋势，今年前几个月我们就诊断出多例30岁左右的年轻患者，所以建议普通人群的肠镜筛查应提前到35-40岁。结肠镜摘除息肉就可以阻断癌变风险，息肉摘除后要做病理检查，根据病理结果决定是否需要进一步治疗及复查时间。大肠长1.5米，每段肠子发生癌变的几率不是平均的，最下端的直肠最容易癌变，60%大肠癌是直肠癌。如果整个大肠里成千上万全是息肉，即为结肠息肉病，这个情况下大肠要全切除，小肠折叠做一个储袋和肛门口做个吻合，大便也能控制得很好，所以部分肠子切除不会影响消化功能。我们在检查过程要掌握镜下诊断和鉴别诊断的要点，区分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，提高自己的诊断率，真正做到“慧眼识肿瘤”，对于肿瘤性的息肉绝不姑息，只有一个字“切”。而在切的过程中，讲究战略战术，以基底切缘阴性为准则，依据息肉的形态，顺势而为。科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身，做人也要像蜡烛一样，在有限的一生中有一分热发一分光，给人以光明，给人以温暖。作者：医院内镜中心主任
编辑：张泽菁联络：dulin
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