鸿儒课堂鸿儒26项常见疾病的核保建议

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学好保险、用好保险、让生命更有价值和尊严,让生活更加富裕和安宁,鸿儒谈保险之明明白白买保险,欢迎大家。今天讲一下常见26项疾病史的核保建议。

1??过敏(特别是住院医疗或长期用药的过敏);

可正常投保

2??流产手术或剖腹产手术;

流产又分为自然流产和人工流产。

非病理性引起的不影响投保;疾病引起的流产需根据具体病因判断。

3??胃炎;

胃炎分为急性和慢性胃炎两大类型。

急性:分为急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎;前两种较常见;急性胃炎一般治愈后可标准体承保。

慢性:常见慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生,肠化是胃粘膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。可分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠性化生(即不完全性肠上皮化生)。

幽门螺杆菌HP感染是慢性胃炎的重要病因,与胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生乃至胃癌的发生关系密切。

核保建议:

慢性浅表性胃炎:发病时间距今较长,无其他症状,寿险和重疾标准体承保,医疗险(除外责任)

慢性浅表性胃炎伴有小肠型化生者:总体愈后相对较好,可结合HP感染情况进行综合评估,若HP阴性,或经过正规治疗HP转阴者,可以考虑(10%-15%)加费承保。

慢性萎缩性胃炎伴有小肠化生者,或者结肠型化生者,一般拒保。

4??胃溃疡、胃幽门螺旋菌带菌;

消化性溃疡的形成和发展与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,溃疡98%发生在胃、十二指肠,故又称胃、十二指肠溃疡。

一般核保建议:

寿险及重疾:病情轻者以标准费率承保;若反复发作、治疗效果不佳时会加费。如溃疡性结肠炎一般拒保。

医疗险:附加除外责任。

具体判定如下:

核保应充分了解被保人患病时间、有无并发症、是否存在复发、距今时间,有无近期特殊症状体检出现等情况综合分析。

通常若为现症,须依溃疡的状况及是否接受食物疗法和药物治疗的控制情况而定,一般情况好可轻度加费承保,如果最近才发病且有合并出血的现象者,以延期为宜。手术治疗成功已2~3年且无并发症者,可不加费承保。

复发性的溃疡并HP阳性或有手术后,其他合并症,通常须要加费。如果指向为服药引起,应详细了解原发病情况并根据原发病进行相应判定。

另外,如果被保人溃疡病史较久,且多次复发,尤其年龄较大投保人,应进一步了解疼痛性质和规律是否发生改变、是否存在服用抗溃疡药物无效、是否存在进行性消瘦、是否存在近期反复呕血和黑便、是否存在腹部出现包块等情况,如果存在以上情况建议延期承保。

HP(幽门螺杆菌)检查主要用于胃炎、胃溃疡、胃癌的早期筛查。若HP阳性,建议进一步询问是否有胃炎、消化性溃疡等病史。

5??痔疮;

1.痔疮:直肠下端、肛管和肛门边缘的静脉丛曲张而成的质软静脉团块,近年认为肛管粘膜下层的血管垫增生向下滑脱形成痔。痔分内、外痔,可发生在任何年龄,但以20~40岁多见。

2.肛瘘:肛管或直肠下部与皮肤相通的感染性管道,在肛管或直肠的内口多在齿线附近,外口位于肛门周围的皮肤上,经久不愈,是肛管直肠常见疾病之一。

3.肛裂:肛管上皮的破裂在齿线与肛缘间形成一狭长的溃疡,常见于中年人,女多于男。

核保建议:

寿险及重疾:标准费率承保。

医疗险:手术后痊愈且3年以上无复发可正常承保,否则责任除外。

6??盆腔炎;

保险公司会要求客户提供完备的病历资料、体检资料、复查资料和问卷,同时进行妇科检查、女性盆腔B超(子宫及其附件)等体检,根据以上资料进行综合判定,评估风险,感染源为性传播疾病或淋菌的盆腔炎按照病因进行核保。

核保建议:

寿险、重疾可以标准体承保。

医疗险:经药物或手术治疗,完全康复的,超过两年可标准体投保,不到两年的除外责任。如果是慢性药物治疗,或未完全康复的,也除外责任。

7??乳腺炎;

浆细胞性乳腺炎,简称浆乳或导管炎,也叫导管扩张症。

治愈后可标准体承保。

8??乳腺增生;

乳腺增生的分类:

-乳腺小叶增生:是乳腺的初期增生,多发生在25~35岁,症状表现较轻;

-乳腺导管扩张:是乳腺初期增生的进一步发展,也称为乳腺腺病,多发于30~45岁;

-乳腺囊性增生:乳腺导管扩张,合并上皮细胞增生,多发生在40~55岁。一般乳腺增生属于良性病变,虽然也有恶变的可能性,但是概率很小,风险相对确定。

核保建议:

如果无BI-RADS分级结果的话,一般会延期至医院明确BI-RADS级。

如果提供的检查报告已进行分级,那么1、2级,寿险、重疾可标准体。如果是3级那寿险可加费,重大疾病需要除外。如果是4级及以上,一般是延期或者拒保。

医疗险:相关疾病(责任除外),例如不保障乳腺增生症的治疗。

9??乳腺囊肿;

乳腺囊肿分为单纯囊肿(又称为乳腺囊肿增生)及积乳囊肿。两者均为良性病变,被覆薄层上皮组织,囊内容物多为液体,B超表现为无回声结节。

核保建议:

寿险、重疾:标体承保

医疗:除外责任。

1??0??乳腺纤维瘤;

乳腺纤维瘤已成为一种常见的妇科疾病,一般认为与雌激素作用活跃有密切关系,好发于雌性激素旺盛时期(18至25岁)。

核保建议:

寿险及重疾:需要根据病情结合客户的治疗情况,婚育史、家族史等多方面因素综合考虑。

寿险通常以标准费率承保;重大疾病需加费或不保事项承保。如怀疑有高度的癌变风险则延期承保。

医疗险:责任除外。

1??1??子宫肌瘤;

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,也是人体中最常见的肿瘤之一,又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。

核保建议:

医疗险:如果尚未切除且肌瘤小于5厘米,除外责任;大于5厘米,拒保。

重疾险:不同的年龄、临床症状、肌瘤大小都各不相同,保险公司会根据具体情况给出不同的结果。一般情况,对于半年内超声检查,肌瘤最大直径不超过5厘米,且边界清晰的仍是可以标准体投保的。

如果做了全切手术,确认病理是子宫肌瘤,那么寿险、重疾、医疗是可以标准体承保。

如果不是子宫全切,那寿险、重疾标准体,医疗除外责任。

1??2??卵巢囊肿;

卵巢囊肿,各种年龄均可患病,但以20~50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即:一側性或双側性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,有一定的恶性比例。明确良性性质,或动了手术的卵巢囊肿:

核保建议:

寿险、重疾险:标准承保。

医疗险:除外责任。

1??3??卵巢巧克力囊肿;

卵巢巧克力囊肿又名卵巢子宫内膜异位囊肿,是子宫内膜异位症的一种病变。

此类卵巢囊肿是25~45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一,发病率为10%~15%。严重者需手术处理。

核保建议:

重疾险:标准承保;

医疗险:除外责任。

1??4??糖尿病、妊娠糖尿病;

糖尿病主要分为以下几种:

1型糖尿病:患者缺乏胰岛素分泌能力,需用注射胰岛素,多发于青少年。

2型糖尿病:由于人体无法有效利用胰岛素造成,大约90%的患者属于这种类型。

妊娠期糖尿病:妊娠中晚期需用更多的胰岛素,但是身体分泌的量不够。

糖尿病会导致一系列的重疾和轻症,所以若已经确诊,基本上重疾险和医疗险都会拒保。

核保建议:

对于这类人群,比较好的选择可能是防癌险和防癌医疗险。

妊娠期糖尿病:对于产后血糖恢复正常的被保人,一般可以按标准体承保。

1??5??前列腺炎;

前列腺疾病核保政策:

医疗险:只要不是正在发病中,痊愈半年以上的前列腺炎,一般都可以正常投保,不满足痊愈时间,也只是部分除外。

前列腺增生的情况,只要做手术痊愈满1年,或者未进行手术,但是指标PSA(前列腺特异性抗原)正常无并发症,2年没发病,都可以正常投保,其他情况则是责任除外。最严重的一种是由于未进行手术,指标异常而且出现了并发症,医疗险会直接拒保。

重疾险:多数重疾险无明确影响,可以正常投保。

1??6??已康复的肺结节;

肺部小结节指影像检查(X光或者CT)中发现的直径小于或等于3cm的类圆形病灶。

核保建议:

主要是通过判断结节良恶性质进行,如果判断为良性病变,则可正常承保;如果考虑良性的概率很大,但无法排除恶性可能,则可除外肺部恶性肿瘤进行承保;如果判断恶性的可能性比较高,则往往以延期、拒保处理。

1??7??肺钙化灶;

肺钙化灶是肺实质肺细胞炎症后形成的“疤”,一般无大碍。肺钙化灶一般是由肺部炎症引起,最常见的是原因肺结核。其次,气管支气管炎、肺炎、肺癌、甲状旁腺功能亢进、钙或磷酸盐代谢异常、血栓以及气管支气管淀粉样变、纤维化也可诱发肺钙化灶生成。

核保根据具体病因判断。

1??8??地中海贫血;

地中海贫血是一种遗传性疾病,很难治愈。

重型患者:需要进行造血干细胞移植,但是费用十分昂贵,而且难以找到合适的配型。

中重型患者:只能依靠长期输血和排铁来维持生命,但是也为家庭带来了具大的经济和精神压力。

轻型患者:由于没有症状,一般无需治疗。

保险人投保时,需要提供所有就诊病历及所有化验检查的结果。

诊断为轻度地中海贫血,且血常规中HGB值大于g/L:寿险和重疾险标准体承保,医疗险除外地中海贫血及相关治疗。

诊断为轻度地中海贫血,且血常规中HGB值为90-g/L:寿险加费,重疾险延期或拒保,医疗险拒保。

诊断为中度或重度地中海贫血:寿险、重疾险、医疗险均拒保。

1??8??高血脂;

血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇。高血脂症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

核保建议:

医疗险:部分产品没有明确要求,但可能因为属于体检异常而被拒保。

有些产品要求需要没有肥胖、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓等其他症状,已经服用降脂药,并且半年内血脂正常,才可以正常投保,如果血脂不加控制,现在还是偏高,或者有其他危险症状,可能会直接拒保。

重疾险:只要不同时存在脂肪肝、肝功能等其他异常情况,一般不会有太大影响。

2??0??高血压;

目前国内高血压的诊断采用年中国高血压治疗指南建议的标准(附图如下)

血压高核保建议:

医疗险:通常明令拒保,但也有部分产品对于原发性的1级高血压,没有出现并发心、脑、肾病的,可以部分除外。

重疾险:

大部分重疾险基本对高血压都是拒保,但是也有小部分产品,为部分低危的高血压提供了投保途径:只要是原发性高血压,血压值达到1级高血压的标准,并且是30岁之后才发病的,也是可以正常投保的。

如果通过治疗和服药,血压能稳定在/90mmHg以下,也没有其他危险因素或者并发症,一般可以标准体或者加费承保。

也有些产品对于2级以下高血压都是可以直接购买的。

2??1??高血糖;

血糖正常值参考范围:

空腹:3.89~6.11mmol/L(氧化酶法或己糖激酶法)增高有生理性的原因(如饭后,注射葡糖糖后),也有病理性原因(如各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、颅内出血等)。

高血糖核保政策

医疗险:部分产品对血糖偏高没有限制,可以正常投保,有些产品则是要求是需要是非糖尿病,属于短时间、一次性的血糖偏高,目前没有出现血糖异常,也没有肥胖的情况(BMI大于30),才可以投保,但也需要部分除外。

重疾险:一般对糖尿病投保有限制,血糖偏高并没有要求,可以投保。

2??3??卵巢囊肿;

卵巢囊肿属广义上的卵巢囊肿的一种,各种年龄均可患病,但以20-50岁最多见。卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤,有各种不同的性质和形态,即:一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性,其中以囊性多见,有一定的恶性比例。

明确良性性质,或动了手术的卵巢囊肿:

寿险、重疾险:标准承保;

医疗险:除外责任。

2??4??肝囊肿;

单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。

单纯肝囊肿:

-直径小于5cm,肝功能正常;

寿险、重疾:标保;医疗险:除外肝脏疾病责任(彻底治疗后可以标保)。

-直径大于5cm

寿险、重疾、医疗险均延期至治疗后。

多囊肝

多发性肝囊肿是一种良性的病变,一般会合并其他器官性的囊肿,如多囊肾。

需要根据具体情况进行判定。

寿险、重疾:加费、拒保都有可能。

医疗险:除外责任、拒保都有可能。

2??4??胆囊息肉;

胆囊息肉样病变(PLG)是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。从病理学的角度主要包括胆囊息肉和胆囊腺瘤两种,前者是非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生症等;后者为肿瘤性息肉,可恶变。因此,胆囊腺瘤被认为是癌前病变。

核保建议:

如果投保时,告知曾患有或者曾体检发现胆囊息肉且已做胆囊切除手术,确诊是良性,则寿险、重疾、医疗险均可标准体承保。

如果仅仅是体检发现,无任何症状,这就和息肉的大小密切相关了,如果小于1cm,则寿险、重疾可标准体承保,医疗险可除外责任。

如果是体检发现,无任何症状,但息肉大于1cm,这时候投保一般会予以延期,观察1年,再行查体对比两次查体结果,是否有改变。或者客户当时能够提供不同时间多次的体检报告对比。如果没有变化,体现出良性的表现,寿险、重疾也可标准体承保。

2??5??脂肪肝;

根据病因,通常将脂肪肝分为两大类:

-酒精性脂肪肝:由长期大量饮酒导致;

-非酒精性脂肪肝:常见于肥胖、三高人群。

脂肪肝又可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。绝大多数都是单纯性脂肪肝。

核保建议:

酒精性脂肪肝:若不是重度酒精肝,且肝功能正常,可以按标准体承保。

如果是肥胖导致的脂肪肝,需要综合考虑血脂、血糖、肝功能等指标。

医疗险:对未明显肝功能异常,没有高血压、高血糖,或者因脂肪肝住院治疗的脂肪肝患者,即可通过核保。

寿险、重疾险:部分要求不是饮酒导致的脂肪肝,并且肝功能没有异常,可以正常投保。

未影响到功能的轻度脂肪肝,无论重疾还是医疗险,投保一般不会有太大影响。

2??6??肾结石;

肾结石是一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸等)和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多于女性,多发生于青壮年,左右侧的发病率无明显差异,90%含有钙,其中草酸钙结石最常见。

核保建议:

医疗险:部分产品要求已经接受手术,痊愈超过1年未发病的,可以正常投保;未接受手术,但结石自己排除或其他方式治愈,超过1年未发病的,也可以正常投保,其他情况多数除外。

但是如果未经任何治疗,并且已经出现肾功能异常、肾积水、痛风等情况,则会拒保。

重疾险:核保相对宽松,只要肾功能正常,没有出现肾脏、输尿管扩张或积水等严重现象,都可以通过核保;

不能满足以上两点,病情较严重的可能会被延期或拒保。

好,今天就到这里,谢谢大家







































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