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江西杨先生来厦门务工多年，勤勤恳恳，为幸福努力打拼。然而最近2月时感左下腹疼痛，大便次增多，稀烂粘液便，初起未予重视，近10天左下腹痛发作愈发剧烈，疼痛持续时间也较前增加，伴便后滴血。
便血，这下可吓到了杨先生，感觉不对劲，医院查查吧。怀着忐忑心情，医院挂了号看了病，做了肠镜检查，拿到报告腿都软了，报告单上白纸黑字写着：结肠粘膜下肿瘤并出血，类癌可能不除外间质瘤。
问了医生，高度怀疑恶性肿瘤。这尤如晴天霹雳！杨先生可是正当年，家里的顶梁柱，这下可好，上有老下有小中间的自己得了这么大的病，家不就垮了？！
回到家里，辗转反侧夜不能寐，经过思想斗争，想想自己不能就这样倒下，得抓紧时间治疗才是王道。和家里商量决定积极面对，经过沉思熟虑，医院胃肠外科住院拟行手术治疗。
医院胃肠外科进行讨论时考虑，虽然患者院外肠镜提示直肠与乙状结肠交界处粘膜下肿瘤诊断明确，但是本着审慎的责任心和治学态度，考虑患者无病理证据，也没有进一步影像学证据比如超声内镜的支持，于是安排了本院消化内镜中心复查肠镜，协助制定手术方案。
年1月11日下午，杨先生经过良好的肠道准备后，由消化内科张清勇主治医师操作进行结肠镜检查。
当目光聚焦在外院报告的结肠病变上时，他反复仔细观察。的确，那里有一个鸽子蛋大小的肿物，肿物顶部有一小破溃表面覆着黄色分泌物，符合黏膜下病变特征。但同时他也注意到了肿物旁粘膜的改变。
△镜下结肠内肿物
张医生在反复观察，杨先生本人既要看着屏幕上自己肠子里的肿物，还不停的揣测医生的眼神，焦急地问到“医生，这个就是肿瘤吧”。
张医生表情淡定，其实内心对肿物性质也在做着高速严谨的判读，外人看到的只是他坚毅的眼神与表面的云淡风轻。
经过数分钟的仔细观察与思考，张医生对杨先生说“恭喜你，这个不是恶性肿瘤，这里面是块粪石，包裹在你的结肠粘膜下。医学上叫做结肠憩室内翻并包裹性粪石形成。我可以取出来给你看看”。
杨先生一脸懵逼，如此拗口的诊断，不知所云，一方诊断肿瘤一方诊断良性粪石，这个剧情反转也太快了！一时之间不知所措。
张清勇医生看出杨先生的顾虑，安慰到，“你可以看着屏幕，看着我把石头取出来，退一步讲如果不是石头，反正你也要挨一刀，不耽误您的整体治疗”。
杨先生将信将疑，考虑片刻，同意张医生的手术方案。张医生用活检钳触探了一下肿物的硬度，质地很硬，他稍加施压，可见黄色粪便从肿物顶部破溃口子溢出，进一步证实了他术前的判断，果断进行了开窗。
“喯”地一下，一枚金黄的粪石破“壳”而出，随及原有的肿物瞬间消失，用时2分钟。
△粪石取出肿物消失
杨先生惊诧一时说不出话。等他回过神来，两行热泪夺眶而出，口中念到“谢谢你们，你们救了我同时救了我全家，谢谢你们！”
道千恩言万谢，直到走出内镜中心，都还不敢相信“肿瘤”祛除地那么快那么干净，而且不留一点痕迹。绝望与新生，来的如此突然，让人难以置信。应验医疗上那句经典：正确的诊断是一切良好治疗的前提。
病案分析·小科普
结肠憩室病于年Cruveilhier首先描述，是指在结肠壁上发生突出肠腔的袋状物。结肠憩室分真性憩室(全层膨出)与假性憩室(仅黏膜层和黏膜下层膨出，又称获得性憩室)2类。憩室绝大多数向肠腔外膨出，只有极少数向腔内膨出，称为腔内憩室。结肠憩室在不同地区部位分布有差异，国人以右半结肠为主，而欧美国家多在乙状结肠。
本例患者主因腹痛及血便就诊，肠镜发现大肠肿物，术后证实为获得性憩室并粪石形成。临床上憩室内形成粪石较为多见，而腔内憩室形成包裹性粪石目前国内外文献鲜见报道。加上国人乙状结肠憩室少见，在乙状结肠形成包裹性粪石更是少之又少，极易造成误诊。结肠腔内憩室内翻应注意与息肉、间质瘤、类癌、畸胎瘤、大肠癌等隆起型病变进行鉴别。只有术者有高度的责任心，扎实的基础知识，多年的经验积累才能在第一时间做出准确判断。
医院对于消化系统疾病的诊治有着强大的技术团队及硬件条件，由胃肠外科、肝胆胰血管外科、胸外科、消化内科及内镜中心、肿瘤内科、放疗科共同为患者提供消化系统的疾病一站式解决方案。
本案例就是胃肠外科与消化内镜团队完美合作的一次缩影！正如应敏刚院长所讲：“分工、合作，为患者提供最优质的诊疗服务是医院的宗旨”。
作者弘爱消化张清勇
编辑弘爱消化罗健锴
审稿弘爱消化张荣春
张荣春科室行政副主任
消化内科副主任医师
擅长消化系统常见病，多发病及疑难的诊治，胆胰疾病诊疗，尤其胆总管结石、胆管良恶性狭窄及胰腺疾病的内镜诊断及治疗
门诊：周一上午
倪志消化内科副主任医师
擅长消化系统常见病，多发病及疑难的诊治，肝胆胰疾病临床诊疗工作，消化内镜诊断及治疗
门诊：周二、周四上午
张清勇消化内科主治医师
擅长消化系统常见病、多发病及危重疑难疾病的诊治，对胃肠镜的检查及镜下治疗拥有丰富的经验，擅长超声内镜的诊治
门诊：周三、周五上午
赖淑翎消化内科主治医师
擅长消化内科常见病及疑难危重疾病的诊断及治疗，胃肠道疾病、胰腺炎、腹水等消化疾病的诊治门诊：周一至周五全天
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