我和造口人的故事之
生命不息战斗不止（续篇）
潘攀
医院
医院简介
医院
成立时间：医院（湖北省肿瘤研究所）、华中科技大学同济医医院创建于年。
简介：医院是湖北省卫生计生委直属的集预防、医疗、康复、科研、教学于一体的大型医院，是美国巴医院、湖北省癌症中心、湖北省肿瘤防办、湖北省肿瘤医学质量控制中心、国家药物临床试验基地、博士后流动站、湖北省、医院、新型医院、医院。
医院学科门类齐全，编制病床张，现有33个临床科室（病区）、11个医技科室、10个基础与临床相结合的研究室。现有在职职工人，其中正高职称87人，副高职称人，硕、博士人，硕博士医师比例达70%。年门诊量23余万人次，年住院量3.8万人次以上，年手术量1.1万余台次。
科室简介
胃肠外科
简介：医院胃肠外科是专业治疗胃肠道肿瘤疾病的临床专科；是湖北省重点肿瘤专科；是中国抗癌协会胃肠肿瘤培训示范基地之一，也是湖北省最早实行胃肠道肿瘤疾病微创综合治疗的单位之一；在临床医疗、教学、科研方面具有雄厚的技术力量。
科室配置：学科设有两个专科病房，编制病床数张，科室有正主任医师7名，副主任医师4名，国际造口治疗师4名。每年诊治余人次的住院患者，近0台肿瘤手术，其中复发转移性肿瘤及疑难危重肿瘤患者占30%以上。科室具有两个医疗独立团队，每1-2周一次的多学科专家查房会诊讨论，使肿瘤患者获得适合自己病情的个体化规范治疗。同时专业的护理队伍给患者带来更优质的服务。
造口情况：我科每月近10-15例造口手术。年4月我院成立造口俱乐部，挂靠胃肠和泌尿外科，俱乐部事务由我科4位国际造口治疗师和造口专科护士主持，为造口患者提供全方位、高质量、系统化护理。俱乐部每月一次（第二个星期周四下午2:30-4:00）专题知识讲座，以影像形式和现场指导进行。内容围绕造口基础知识、饮食常识、造口用品的使用、皮肤问题的处理等方面进行。俱乐部为每位造口患者建立了个人健康档案，会员之间教学互动，定期开展联谊、义诊、会诊活动。我院造口伤口门诊以年9月成立，是我院第一个由专业护理团队坐诊的专科门诊，由我科4位国际造口治疗师轮流坐诊。
个人简介
潘攀
职务/职称：护士长/主管护师。
从业时间：10年（年参加工作）。
我与他们一家的故事
与母亲的相识：患者胡某某、女、62岁、夫妇均为农民，18年前诊断为直肠癌，行直肠癌Miles术+左下腹造口术；年2月诊断为结肠癌，行全结肠切除+末端回肠造瘘术；患者因贫血、低蛋白血症，发生了腹腔感染、腹腔积液、伤口感染，造口出现了皮肤粘膜分离并发症。
与儿子的相识：患者胡某某虽然不幸，但两夫妇却培养了一位优秀的儿子-向某某，35岁，博士，华中农业大学专业技术人才。然而命运弄人，儿子的经历比母亲更为坎坷。和儿子的相识要追溯到年，年5月因家族性腺瘤性息肉、中-高分化腺癌行全结肠+直肠切除术；术后化疗3周期；年9月行造口还纳术；年5月因肛瘘，在外院行肛瘘手术治疗；年10月行胃多发息肉切除术；年12月肛瘘复发，到我院行负压冲洗治疗；年1月因肠梗阻行剖腹探查+肠粘连松解术+小肠造瘘术；年6月肛瘘再次复发，到我院继续行负压冲洗治疗；年7月再次因肠梗阻，行回肠造瘘术；年5月因胃息肉在胃镜下行息肉切除术。在我院共入院了17次、手术7次。
很巧合也很不幸的是两母子均为永久性回肠造口，而且造口、伤口都发生了并发症。但两母子从未抱怨过，仍然一丝不苟的认真学习护理过程，即使疼痛难忍，仍然笑脸相迎。
她的情况
造口主要问题及体征：患者行全结肠切除+末端回肠造瘘术后伤口感染行负压冲洗治疗半月后，永久性回肠单腔造口，造口2点-5点钟方向皮肤粘膜分离，大小2cm×2cm×0.5cm,将创面清洗干净后见基底部呈%淡黄色组织。造口周围肉芽肿，触碰无出血。
DET评分及疼痛评分：DET评分：8分。2点至5点方向疼痛，疼痛评分：3分（数字等级评定量表法）。
诊断：造口皮肤粘膜分离。
病因分析
1.患者贫血、低蛋白血症
2.伤口感染
3.患者消瘦、营养差
处理措施
最主要处理措施：
1.加强营养、指导患者饮食。
2.积极治疗伤口感染，遵医嘱合理使用抗生素控制感染。
3.局部0.9%生理盐水清洗、擦干，创面给与藻酸盐银敷料，配合使用可塑防漏贴环、凸面底盘加腰带。
4.行健康宣教，指导患者更换技巧。
处理后第二天
1.创面基底部%红色，创面边缘皮肤发红，继续给与藻酸盐银敷料。
2.继续使用可塑防漏贴环（可塑防漏贴环可与造口及造口周围皮肤紧密贴合，防止排泄物渗漏、耐腐蚀性强）。
3.使用凸面底盘+腰带（凸面底盘可以在造口周围施加压力，帮助造口外凸，较少渗漏）。
案例思考及小结
1.从本案例中可以看出，影响伤口愈合的因素都影响着皮肤黏膜的愈合。造口周围皮肤黏膜不愈合、局部表浅感染时，可以使用银离子敷料。对于贫血、低蛋白血症患者尤其要配合医生注重营养。
2.两母子出现的造口并发症一模一样，每次在为两母子更换造口时，他们虽然疼痛但是从来不抱怨。在布满荆棘的路上两母子从未放弃过、在我们感叹命运的时候他们从未抱怨过。现在儿子依旧坚持在工作岗位上，母亲依旧带着孙子、依旧笑看人生，他们不放弃、不抱怨、仍然感恩生命，用积极乐观的心态全家人相互扶持。
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