关于结直肠息肉日间手术

一、消化日间手术病房何为日间手术？

日间手术是由医师预约手术日期，患者于安排手术当天到日间病房住院，当天进行手术，当天或次日即可回家休息（术后患者本人或家人有自我照顾能力）。

日间手术目的

日间手术的目的在于方便患者，减少住院天数和住院医疗费用，切实解决人民群众看病难、看病贵的就医问题。这些手术大部分是利用先进医疗技术进行，所以能很大程度的减少患者住院时间，对于患者而言，术后在一个自己熟悉的家庭环境内调养身体，对促进康复大有帮助。

消化内科日间手术病房于年3月正式运行，开设病房2间，分别设于消化一区和二区。目前结肠息肉和直肠息肉2个病种开展了日间手术。如果您选择了日间手术，我们将以优质的医疗技术竭诚为您服务。

我们的院训：仁心仁术，方便为怀。

我们的宗旨：一切以患者为中心。

我们的服务：热情、周到、耐心、细致。

我们的承诺：奉献关爱，优质服务。

我们相信：医患的真诚合作是战胜病魔的法宝！

-点击可看大图-

二、日间手术病房流程

-消化内科日间手术就诊流程图-

三、结直肠息肉什么是结直肠息肉？

结直肠息肉是由于结直肠黏膜表面突出到肠腔内的的一种赘生物，而

不管它的大小、形态及其组织学类型，在未确定病理性质前均称为结

直肠息肉。病理学上，息肉可以分为腺瘤性、错构瘤性、炎症性和增生

性，其中以腺瘤性最为常见。

结直肠息肉的病因有哪些？

病因目前尚不清楚，可能与遗传、年龄、饮食（高蛋白、高脂肪、辛辣饮食）、吸烟、酗酒等因素有关。有家族史的人群发病率高，年龄越大，发病率越高。其中家族性息肉病尤其要重视，其发病与遗传因素有关，家族中常有人有类似病史；患者的结直肠布满成百上千的息肉，癌变的倾向非常大。

怎样才能早期发现结直肠息肉？

结直肠息肉早期几乎没有任何症状。当息肉增大到一定程度后，才会出现腹痛、便血、腹泻等表现，但是此时息肉往往已经发展成为了结直肠癌。所以，要早期发现结直肠息肉，必须行结肠镜检查。

哪些息肉容易癌变？

腺瘤性息肉和锯齿状息肉容易发生癌变。腺瘤性息肉又可以分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。其中绒毛状腺瘤发生癌变风险较大。

四、结直肠息肉的治疗结直肠息肉一定要手术吗？

结直肠息肉一经发现，应立即手术切除。因为肠镜下很难判断息肉是良性的还是恶性的，而且息肉可能发生癌变。

结直肠息肉的手术方法有哪些？

大部分结直肠息肉不需要进行开腹手术，在结肠镜下就可以切除，小的息肉可以用热活检钳凝除（图1），较大的息肉则可以用热活检钳钳除（图2），带蒂的息肉可以用圈套器圈除（图3），而大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD。

五、EMR什么是EMR？

EMR，是指内镜下粘膜切除术；可以将黏膜病灶整块或分块切除，用于胃肠道表浅肿瘤诊断和治疗方法。分为非吸引法（黏膜下注射-切除法）和吸引法（透明帽法和套扎法），临床上以黏膜下注射-切除技术最常见。

EMR有什么优势?

1.在结肠镜下将一些体积较大的、扁平的息肉切除，避免了开腹手术；

2.可以完整地切除肿瘤，疗效确切，复发率低；

3.并发症少，创伤小，恢复快，住院时间短、节约治疗费用。

哪些病人适合行EMR？

1.结直肠息肉：小于2CM的平坦型息肉可以一次性完整切除；大于2cm的病变，也可以分片切除（EPMR）。

2.早期的结直肠癌或者可疑高级别上皮内瘤变，病变小于2cm，预计EMR可以完整切除者。

EMR术后的注意事项

1.术后有发生穿孔、出血的风险，所以术后禁食时间应遵医嘱。

2.大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，需要进一步评估治疗。

六、ESD什么是ESD？

ESD，又称为内镜粘膜剥离术，是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果，又保留了消化道完整性的内镜下微创手术。它通过在病变下方的粘膜下层注射液体，将病变抬高，然后用内镜专用电刀在病变的周围和底部逐渐切割剥离，最终将病变完整切除。

ESD的优势

ESD在切除巨大的平坦型息肉方面优于EMR；EMR一次只能切除一个直径小于2厘米的平坦型息肉，对于直径大于2厘米的平坦型病变，则只能通过分片切除，使肿瘤容易复发，切下来的病理咬碎也不能进行准确的病理检查。而ESD却可以一次性完整地将巨大的息肉切除下来，减少了肿瘤的残留和复发的机会。另外，消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，而ESD与传统根治术效果相当，但其具有损伤小、费用低，术后恢复快的优势。

哪些病人适合做ESD?

1.巨大平坦型息肉或无蒂的结直肠息肉；超过2cm的息肉，尤其是平坦型息肉。

2.早期结直肠癌：局限在粘膜层和粘膜下层，没有淋巴结转移的早期癌，可以通过ESD切除，可以达到外科手术同样的治疗效果。

3.粘膜下肿瘤：如结直肠间质瘤、类癌等，可以通过ESD可以完成切除。

ESD的注意事项

1.ESD手术难度大，手术时间长，患者应按照医师的指导密切配合好。同时，平稳地进行胸式呼吸，避免腹式呼吸，以便将息肉暴露好，方便术者操作。

2.术前应该仔细判断病变的深度，ESD仅适用于T1期大肠癌，T2、T3期大肠癌不适合行ESD。

3.大的结直肠息肉癌变的风险较高，如果术后病理报告提示为息肉癌变，而且标本切缘阳性，或者有脉管浸润等，需要进一步行开腹手术。

4.ESD创面较传统息肉切除术要大，术后发生穿孔、出血的风险也相对更高，所以术后禁食时间会更长一些。

七、结直肠息肉术后的注意事项

1.观察腹部体征，保持大便通畅，如有剧烈腹痛、腹胀、排鲜血便等及时告诉医生护士，医院就诊。

2.注意休息，2周内避免重体力劳动及剧烈运动，保证合理充足的睡眠，保持良好的心情。