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中国沈阳年《EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识》将心律失常根据发作方式分为:室性早搏、非持续性室速(NSVT)、持续性单形性室速(MSVT)以及持续性多形性室速和室颤(SPVT/VF)。在第21届东北心血管病论坛上,来医院的刁青教授针对这类室性心律失常进行了详细的介绍。刁青教授表示,因为风险、预后、治疗措施均与基础心脏病相关。所以,不同形式的室速,都要从是否合并SHD(结构性心脏病)两方面来探讨。
一、室性早搏1.流行病学、病因
无论是否合并SHD(结构性心脏病),均非常常见。一般预后良好。普通人群发病率为1%~4%。12导联心电图检出率为1%,24h或48h动态心电图检测率达40%~75%。发病率随年龄增长而逐渐增加,>75岁发病率在69%。
对于无SHD人群,精神紧张、劳累、过度烟、酒、咖啡等均可诱发室早;对于存在SHD的人群,冠心病、心肌病、瓣膜性、二尖瓣脱垂等是室早常见的病因;此外,洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱等也可诱发。
2.预后、危险评估
对于无SHD患者,最近的荟萃分析显示,频发室早增加无明显SHD患者的不良事件的发生率,但其中仅有一个研究运用了超声心动图来评价心脏。而对于SHD患者,频发室早对预后预测价值尚不清楚。早期研究表明,室早增加心梗后死亡率和左室肥大患者总死亡率,但均为早期的观察性研究。对于EF<35%的患者,频发室早无法预测猝死,对预后判断也没有价值。对于另一类室早性心肌病患者,一般认为室早负荷占总心搏数15%~25%以上与左室收缩功能受损有关。当然,室早也可能是隐匿心肌病引起,因果难辨。绝大多数频发室早患者并不会发生室早性心肌病,现有资料仍不能准确预测哪些患者会出现心肌病。
3.诊断评估
首先确定患者是否合并SHD,评估时主要西安最好的白癜风医院中科白癜风医院好吗