脊柱甘露语林公益音声组郭媛媛读诵
引言
年，英国卓越医疗卫生研究所NICE发布了择期手术常规术前检查指南：为健康与罹患基础疾病者，择期手术前之常见检查，提供临床实践准则
版指南中，诸多依据非结论性，发布以来，学界对年轻、健康、行小手术之患者，常规检查有所减少；术前检查有助于分类风险、指导麻醉方式、引导术后管理，然则，常为规程所需，而非病情需要
过度检查可致患者忧虑，延误治疗，不必要、昂贵及可能有害之治疗；而且，即使真正异常结果，于健康患者，并未带来围手术期管理之显著改变
年至今，手术前检查方面，学界高质量依据匮乏；故尔，如「7项病史定狭窄——最新腰椎管狭窄诊断之国际专家委员会共识」，亦如「腰椎间盘突出之腿痛特征：RAPIDH准则」，指南创建团队依据专家调查Delphi法，制定了临床指南NICENG45，以取代NICECG3；脊柱甘露语林，跬步前行，将其主要见地，汇集成文，以饶益学界同仁与大众
目标人群
16岁及以上
美国麻醉医师学会ASA分级1-4级
健康或罹患基础疾病
拟行择期小、中等、大或复杂手术——除外心胸或神经外科手术、除外妊娠女性、儿童
ASA分级
美国麻醉医师学会ASA身体状况分级系统，为描述麻醉适应度之简单量表
麻醉医师常依据ASA分级，判定人体功能状况：ASA2级——基础疾病但活动不受限；ASA3级——基础疾病但活动受限
表1ASA分级与身体状况
ASA分级
描述
ASA1级
正常、健康
ASA2级
轻度全身疾患
ASA3级
严重全身疾患
ASA4级
严重全身疾患、危及生命
手术分级
手术意味着生理应激，应激反应度随手术“侵袭度”而增高
表2手术大小举例
小手术
中等手术
大或复杂手术
?切除皮肤病变
?引流乳腺脓肿
?腹股沟疝修复
?腿部静脉曲张切除
?扁桃腺切除或腺样体切除
?膝关节镜
?子宫切除术
?内镜下切除前列腺
?腰椎间盘摘除术
?甲状腺切除术
?关节置换
?肺部手术
?结肠切除
?颈淋巴结清扫术
涵盖之常规检查项目
血常规：血红蛋白、白细胞与血小板计数
肾功：血尿素、肾小球滤过率与电解质
肺功能与动脉血气分析
静息心电图ECG
心肺运动试验CPET
静息超声心动图
多导睡眠图——检测睡眠窒息症OSA
糖化血红蛋白HbA1c
凝血
胸片
尿常规
妊娠试验
镰状细胞疾病
指南要点
小手术
ASA1级或2级，无须常规术前检查
ASA3级或4级，急性肾损伤AKI风险者，考虑肾功检查
中等手术
ASA1级：无须常规术前检查
ASA2级：AKI风险者，考虑肾功检查
ASA3级或4级：肾功检查
心血管或肾病，近期有症状，血常规：全血细胞计数
慢性肝病或服用抗凝药，检查凝血功能
大手术或复杂手术
血常规：全血细胞计数，肾功（ASA1级，仅当AKI风险时检查）
ASA3级或4级，慢性肝病或服用抗凝药，检查凝血功能
指南具体项目
静息心电图ECG
ASA分级
小手术
中等手术
大或复杂手术
1级
无须常规检查
无须常规检查
65岁以上且既往12月无心电图检查者
2级
无须常规检查
心血管、肾或糖尿病基础疾病者
检查
3级或4级
既往12月无心电图检查者
检查
检查
静息超声心动图
无须常规检查
心脏杂音、心脏症状（呼吸困难、晕厥前状态、晕厥或胸痛）、心衰征象者，检查
检查前，先行ECG，并与麻醉医师探讨后决策
胸片：无须常规检查
肺功能与动脉血气分析
无须常规检查
ASA3级或4级，明确或疑似呼吸疾病；拟行中等或大或复杂手术；检查后寻求资深麻醉医师之建议
全血细胞计数
ASA分级
小手术
中等手术
大或复杂手术
1级
无须常规检查
无须常规检查
检查
2级
无须常规检查
无须常规检查
检查
3级或4级
无须常规检查
心血管或肾病
检查
肾功
ASA分级
小手术
中等手术
大或复杂手术
1级
无须常规检查
无须常规检查
AKI风险
2级
无须常规检查
AKI风险
检查
3级或4级
AKI风险
检查
检查
凝血
无需常规检查
慢性肝病、拟行中等或大或复杂手术，检查
服用抗凝药，检查
糖化血红蛋白HbA1c
确诊糖尿病、拟手术者，既往3月未测定，检查
未确诊糖尿病、拟手术者，无须常规检查
尿常规
无须常规检查
若泌尿系感染存在影响手术决策，考虑尿液镜检与中段尿培养
妊娠试验
询问拟手术之育龄女性是否妊娠
确认可能妊娠之女性，清晰认知麻醉与手术对胎儿之风险，以期最大程度保障妊娠女性与胎儿之安全度
结语
年之系统回顾：5项观察研究提示——全血细胞计数与肾功检查，于健康待手术者，罕有异常结果或改变治疗；手术疗效为手术前检查所变，依据不足；NICE所发布手术前检查指南之核心观点：绝大多数检查，于绝大多数拟行小或中等手术者，并未改变治疗方案，除外有明确基础疾病之情况
脊柱甘露语林，如洁净之圆镜，将国际学界——NICE手术前检查指南，呈现与学界同仁与大众
参考文献
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2.HouchensN.Dohealthypatientsneedroutinelaboratorytestingbeforeelectivenoncardiacsurgery?CleveClinJMed.Oct;82(10):-6.PubMedPMID:.
3.FeelyMA,CollinsCS,DanielsPR,KebedeEB,JatoiA,MauckKF.Preoperativetestingbeforenoncardiacsurgery:guidelinesandre