今天的一位患者突然问道：为什么我的肠子上会同时生长两处癌症？是不是我是晚期？我还能活多久？
带着这个问题今天来给大家解答一下什么叫双重癌？双重癌怎么治疗？
双重癌在临床上相对少见，但是今年前半年我胃肠科就完成4例双重癌的治疗。国外报道MPCC的发生率占同期大肠癌的0.6%-12.3%，国内报道2.4%-9.0%。
多原发癌（multipleprimarycarcinoma，MPC）是指同一患者体内相同或不同的器官和组织同时或先后出现的２个彼此互不相联的原发癌。
多原发大肠癌（multipleprimarycolorectalcarcinoma，MPCC），是指同一个体结直肠内同时或者先后发生的２个或者多于２个的互不连续的原发癌。根据MPCC发生癌灶的数量，可分为双原发癌、三原发癌、四原发癌等，也可以根据两个原发癌确诊的时间间隔，分为同时癌(SC)和异时癌(MC)。所有癌灶获得诊断时间间隔在６个月以内为ＳＣ，在第一癌发现后时间间隔大于６个月获得诊断称者为ＭＣ。
来看看几张为我们术后的病理结果：1.直肠中低分化腺癌+升结肠中分化腺癌伴粘液分泌，病理分期pT3N0M0+pT2N0M0
2.乙状结肠中分化腺癌+升结肠中分化腺癌pT2(m)N0M0
3.结肠肝曲+脾曲粘液腺癌伴中分化腺癌pT4bN0M0
以上的病例都是结肠上一同发现的两个肿瘤？但能都叫多原发大肠癌么（MPCC）？
多原发大肠癌（MPCC）的诊断标准：①每个病灶都经过病理诊断为癌，且能排除为另一癌灶的播散；②所有癌灶获得诊断时间间隔在６个月以内为同时癌（ＳＣ），在第一癌发现后时间间隔大于６个月获得诊断称者为异时癌（ＭＣ）；③ＳＣ必须位于不同肠段或邻近肠段，如位于同一肠段，必须是不同病理类型或者癌灶间必须有正常肠壁间隔（一般应５ｃｍ）；④ＭＣ距离第一癌切除后的吻合口必须５ｃｍ以上，并且吻合口正常；⑤排出溃疡性结肠炎和家族性结肠息肉病的患者；⑥排除转移癌、复发癌和未经病理诊断的肿瘤。
从以上的标准可以看出本文提供的病例1和3都可以确定为双重癌，病例2的肿瘤尽管多发，但是可以看出他的肿瘤几乎都是腺瘤恶变而来的，所以病例2有可能是家族性结肠息肉病患者，这种疾病恶变率非常高，常常需要进行全结肠切除术来治疗。
问题来了，结肠上的多处肿瘤病理分期不同，怎么治疗？先手术还是先化疗？该如何确定化疗的标准呢？是否多原发癌的预后就比单发癌差，或者更易复发？
多原发大肠癌的ＴＮＭ分期参照２００９年美国肿瘤研宄联合会（ＡＪＣＣ）和国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）共同制定的第七版结直肠癌分期标准（以多个癌灶中病理分期最晚的为准）。
对MPCC而言，治疗上与单发大肠癌一样，MPCC的诊治倡导早发现、早诊断、早治疗，争取对肿瘤进行根治性切除，切除足够肠管，清扫相应区域淋巴结，并且尽可能切除伴发的息肉。目前MPCC的外科治疗原则国内外尚无统一标准。在手术治疗过程中，应根据癌灶的位置和病变范围，制订合理的手术方案。肿瘤位于不同肠段时需行相应的肠段根治性切除，当涉及相邻肠段时，应行连续性肠段切除术。
根据NCCN结肠癌临床指导原则，Ⅱ期结直肠癌患者在确认有高危因素(组织学分化差、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足)时推荐辅助化疗，多原发结直肠癌术后辅助治疗同样缺乏统一标准。
但是我们仍建议Ⅱ期患者没有高危因素的患者也要接受化疗。
国内学者研究报道指出，术后的辅助化疗对第一癌、第二癌生存期无影响，但是可以延长第三癌的间隔时间，并且能够延长第三癌的生存期。对高度危险的ＩＩ期或ＩＩＩ期ＭＰＣＣ患者，手术后均应行辅助化疗。给药途径和方案应该根据病人具体情况而定，给药途径包括：静脉给药、局部缓释颗粒、术后腹腔置管灌注给药、温热灌注化疗等，以静脉化疗为主。化疗药物均是以氟尿嘧啶为基础用药，目前一线联合化疗药物组成主要有三个方案：folfox６方案（奥沙利铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶）、xelox方案（奥沙利钼＋卡培他滨）、ＭＡＹＯ方案（氟尿嘧啶＋亚叶酸钙）。
MPCC术前漏诊率较高，临床以中晚期患者为主，诊断要以纤维结肠镜＋病理为金标准，综合临床症状、钡剂灌肠、CT、MRI、肿瘤标记物等全面分析；MPCC以手术治疗为主，术后辅助化疗等的综合治疗；MPCC预后与普通单发大肠癌无差异。加强术后随访，对ＭＣ患者第二癌的诊断尤为关键。
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