医学本身不是一个完美的科学，永远具有复杂性、不确定性、多变性，医生是一个绝对的高风险职业，包括诊断风险、用药风险、手术风险等。诊断有风险，比如说误诊、创伤；用药有风险，有毒副作用，剂量耐受差异，过敏；手术有风险，麻醉、出血、损伤以及感染。
医学的风险在于疾病复杂、认识局限，也包括我们的技能不够，也有责任心和经验不足。所以医疗服务是一个很特殊的服务，是一个有很大风险性的服务。
本人有时候也会听到各种各样的赞美之词，其实，我的内心也非常明白，医生只是个普通的人，作为一个优秀的医生，也不过是经验丰富，善于逻辑思维，遇到的事情比较多，能够更全面地思考问题而已！
从一例结肠息肉切除后出血说起.....
前几天，我的一个老朋友，介绍他的兄弟，一个41岁的男子过来住院。原因是夏天的时候，我们曾经一起吃饭，席间这个朋友说他有间断大便带血6年，而且有结肠癌家族史，我当即表示，他需要检查结肠镜！
一般来讲，在我们河南地区，一个45岁以上的成年人，就算是没有任何症状，都应该体检一次胃肠镜。特别是这些年，随着国家经济的快速发展，人们饮食习惯的改变，结肠癌已经成了目前发病率增高最快的癌症，并且已经达到了所有人群癌症发病率的前三甲！再加上他有结肠癌家族史，这又增加了易患因素，还有间断便血，所以，这结肠镜必查！
很完美的切除术
住院之后，经过精心的肠道准备，我和邝胜利博士一起给他做了结肠镜，结果在结肠肝曲发现了一个1厘米多的手指状息肉，按照常规，邝博士给他做了局部粘膜下注射，高频电圈套器套住根部，通电，息肉脱落，根部残蒂结痂良好，没有活动出血，这样的息肉根部往往有滋养血管，为了保险起见，我们又使用钛夹一枚夹持底部，这也算是做到万无一失了！
后来的息肉病理证实就是腺瘤，就是一颗将来可能癌变的定时炸弹！我们赶在癌变前边把这个定时炸弹切掉，应该也算是完美了！
回到病房，按照常规，我们要求患者禁食补液。
突然间断出血，为什么？
可是到了晚上，患者出现了便血。暗红的颜色，量约40～50毫升，因为出血量不大，过去我们也遇到过这样的先例，所以我们嘱咐患者卧床休息，希望出血能够自己止住。
到了第二天，仍然还是间断有出血，我们又给患者加用了止血的药物。到了第三天的早晨，距离切息肉之后一共排大便8次，都是暗红的颜色，每次都在50毫升以内。
我查看患者，没有明显的贫血，可是，患者的肠鸣音亢进，大便次数没有减少，颜色没有变暗，种种迹象表明，患者还有活动出血！怎么办，最好的办法，立即再次结肠镜检查，并且钛夹夹持止血。
决定之后，还是我在场，还是邝博士操作，下进去结肠镜，一路冲洗，一路前进，到达回盲部，进入回肠末端，首先排除小肠出血的可能，退到肝区，冲洗干净，上次切息肉的残蒂钛夹仍然夹持良好，可是，顺着钛夹夹持的边缘，一股一股的血在间断涌出！
于是，使用四个钛夹排队夹持，再次观察，确实血止住了！
回头再看，我们第一次的操作没有任何问题，可以说是非常完美！但是，我们也做了思考，会不会是粘膜下注射后，切除息肉的时候血管残端回缩，造成了我们没有夹住滋养血管？
但是，如果不做注射直接切除，也许会增加穿孔的危险！相对于穿孔，出血的危害是轻的，所以，这医学永远都是两者危害取其轻！
也许有人会说，为什么不在第一时间下结肠镜再止血呢？
那是因为，有相当一部分患者出血可以自然停止，所以，在下不下镜子再次止血这个问题上，我们真的是非常纠结！也只能是凭借经验来做出决定！
其实，每一年，单纯是我们医疗小组，都会碰到几例这样无法预防的出血，所以说，请大家不要再在为什么切个息肉还要住院治疗这个事情上对我们不信任了，这切息肉出血，就是无法预料的“坑”，无论你怎么做，都不可能达到百本之百不出现！
所以说，医学，真的没有百分之百！好在我所有遇到这样“坑”的患者，都选择理解和谅解了我们！因为他们知道我们是真的尽心了，遇到了无法预防的意外！
作者：梁宝医院消化内科