在我们的教科书上肠梗阻最经典的方式之一为仅行结肠造瘘解除梗阻，二期手术切除肿瘤。但是随着外科和麻醉的技术进步，多数病例都在手术中行一期手术，此经典术式已少见，但是此类手术何时选择做二次手术，二次手术怎么做呢？近期一例手术，总结如下：
病例基本情况：（患者十月最后一周接受第一次手术）
男性，以肠梗阻急诊入院，我院急诊ct考虑回盲部占位合并肠梗阻。查体：患者间断呕吐粪汁样液体，呼吸急促，腹部高度膨隆，可见肠型。诊断：1.回盲部占位2.急性完全性肠梗阻3.感染性休克。
当时患者病情危重，急诊手术探查，麻醉诱导前患者血压降至50/30mmHg.随时有心脏骤停可能。此时由麻醉、外科、ICU通力合作，争分夺秒，和死神抢时间。
初次手术方式：插管同时快速消毒铺巾、开腹，提出回肠末端肠管，以吸引器快速洗净肠内容物，行回肠双腔造瘘，加速关腹。
术后情况：
患者经ICU和我科的处理，生命体征渐趋于稳定，术后3天已进流质饮食，5天后可基本的活动。经我科会诊后决定在术后10天行二次手术。
二次手术的困难点：
初次手术及肠梗阻大量腹腔渗出后引起的腹腔粘连。
手术方式预计为右半结肠切除术，但因水肿引起的巨大回肠双腔造瘘影响手术操作（造口肠段类似两段巨大自行车内胎，图片就不上了，以免引起大家不适）
二次手术是行一期吻合还是再行回肠造瘘二期再吻合
手术流程：
原则：
速度要快，患者已经经历一次感染性休克的创伤，高龄，须避免二次创伤
保证安全
流程：
麻醉前连续缝合造瘘口，在近腹壁处切断肠管，并连续缝合，切断系膜。消毒铺巾。（因无疼痛，无须麻醉）
原切口进腹，仔细分离切口和小肠粘连，向下延长切口。
将造瘘肠段游离，拖回腹腔。
提起远端空肠，显露侧腹膜及小肠系膜，电刀游离，找准层次，向上方游离至胰头（此处无初次手术影响，无粘连，最易分离）
将升结肠及拖出切口外，沿结肠系膜前页分离小肠的粘连，显露肠系膜上动静脉
沿网膜右静脉弓内紧贴胃壁游离网膜右动静脉，根部切断结扎（此处仍不会严重粘连，此步骤做完，即可暴露手术核心区域）
沿小肠系膜切开处沿肠系膜上动静脉清扫系膜根部淋巴结，显露回结肠动静脉，沿肠系膜上动静脉向上游离，显露结肠中动静脉，切断并结扎其右支。
切断副右结肠静脉，以直线切割闭合器在预切断处切断结肠
沿回肠断端向近心端查看，距断端20cm处小肠水肿较轻，遂在此处切断，和横结肠行侧侧吻合。
冲洗止血，放置引流，关腹。、
总结：
1.避重就轻，从无粘连或轻度粘连处入路。
2.简化操作，删繁就简，尽可能短的时间内完成高质量手术。
3.依据术中综合判断，是做一期吻合还是二期吻合
4.我们的麻醉科实力强大，外科的好伙伴
专业组介绍
霍明科住院医师硕士年毕业于郑州大学。
任莹坤副主任医师硕士年毕业于郑州大学医学院，年毕业于中山大学肿瘤防治中心。
医院普外五病区
在韩广森主任的“常规手术做精细，疑难手术做突破，二次手术做补救”的理念指导下，我科普五病区主要从事胃肠道肿瘤的快速康复外科，疑难病例，危重症病例的外科治疗。
普外五病区医务人员：
韩广森主任医师任莹坤副主任医师李剑副主任医师顾焱晖主治医师程勇主治医师霍明科住院医师张世甲住院医师
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