老年人结肠息肉管理需要注意什么？
老年息肉患者的特点在于发病率高、合并结肠憩室多、需要干预的息肉多、结肠弯曲度大。张荣春教授指出，老年患者肠镜操作需要考虑的问题很多，比如是否具备肠镜检查适应证、预期获益、操作风险、肠道准备风险、麻醉风险、身体条件（是否能够适应泻药）、替代方法、知情同意等等。图5：老年息肉处理流程图表1：老年患者肠道准备清肠剂选择■如何预防出血？张荣春教授表示，老年患者息肉切除面临的常见问题在于，大多数老年患者处于抗栓治疗的状态。那么，如何应对这一问题，应在实行肠镜检查前，仔细评估患者出血及血栓风险，或者将息肉切除延期至抗栓疗程。其次，老年患者进行肠镜检查存在更高的出血风险，应在实行肠镜检查前，明确告知患者出血风险，宣教出血症状，而内镜医师应熟练掌握出血的紧急处理方法。张荣春教授强调，还需谨慎对待冷切除，冷切除对于使用抗栓药物的患者来说并非那么灵验。■75岁以上的老年息肉患者，是否需要内镜干预？随着年龄的增加，老年人接受结肠镜检查的获益有所降低。一项研究，纳入名70-79岁结肠癌平均风险商保人群，既往没有进行结肠镜筛查或诊断为结肠癌，研究终点为8年内结肠癌风险和30天不良事件。结果显示，70-74岁结肠癌风险，筛查组2.19%vs非筛查组2.62%，75-79岁结肠癌风险，筛查组2.84%vs非筛查组2.97%，30天不良事件：70-74岁5.6/人，75-79岁10.3/人。可见，70-74岁筛查获益有限，75-79岁获益甚少。其次，随着年龄的增加，老年人接受结肠镜检查的操作风险也逐步升高，有研究表明，≥75岁门诊结肠镜检查人群有着较高的30天操作后并发症。张荣春教授指出，老年人的结肠息肉干预仍具有降低结肠癌发生率、利于后续治疗方案的制定、利于危险分层，制定监测方案等获益；但同时也存在出血、穿孔、电凝损伤综合征等风险。那么，应该如何决策老年息肉处理的获益及风险？张荣春教授给出4点建议：＜75岁，条件许可建议行内镜下治疗；
75-85岁，根据患者息肉性质、健康状况、个人意愿决定；
预计寿命不足10年、共病情况治疗风险高者，不建议过分干预；
根据息肉特点及患者情况选择合适镜下处理方法。
最后，张荣春教授总结道，老年人的结肠息肉干预仍可降低结肠癌的发生率及死亡率，老年人的特殊性决定了其内镜监测及干预的复杂性，临床工作中应结合年龄、共病及风险情况，合理评估及决策。本文首发：医学界消化肝病频道
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