作者：小武哥贵阳中医一附院
整理：胡医院
案例经过
患者男性，42岁，主诉:反复大便不成形4+年，加重3+月。因大便溏稀不成形，夹杂少许粘液，约3-5次/日，偶有腹胀，无脓血黑便，无发热恶寒、腹痛等不适，发病以来精神纳眠可，小便调。舌质淡红，舌体居中，舌苔黄腻，脉象弦滑。3+月前自觉上症加重，今为求系统治疗，以“脏结”收入我院。
实验室检查：
大便常规
镜检结果
相差显微镜像
这么多夏科-雷登结晶，患者是否是感染了寄生虫（阿米巴原虫或钩虫）？用心的作者多次涂片阅片均没有发现。难道是大便采集时间过长？寄生虫受外界环境的影响看不到活动，导致认不出来或误认为白细胞？要求临床再次及时送检新鲜大便，确认后没有寄生虫。
夏科-雷登结晶是嗜酸性粒细胞裂解后嗜酸性颗粒相互融合，形成两端尖长，大小不等，无色或浅黄色透明的菱形或多面形折光强的蛋白质结晶，即Charcot-Leyden晶体。夏科-雷登结晶在阿米巴痢疾、过敏性肠炎及钩虫病患者粪便中常出现，同时还可见到嗜酸性粒细胞[1]。
血常规
血常规嗜酸粒细胞并不高哦，
再看看其他的检查吧！
胃镜检查
病理活检
增生性息肉！
在结肠粘膜表面隆起的赘生物在医学上被统一称作是结肠息肉，在消化系统中结肠息肉较为常见。结肠息肉主要发生于40-60岁年龄段，其主要的临床表现有大便性状改变、便血以及腹痛腹胀等，分布的主要部位主要在横结肠、乙状结肠及直肠。目前，普遍认为结肠息肉和结肠癌有着密不可分的关系，为预防结肠息肉进一步癌变的发生，早期的诊断及其治疗措施是十分重要的[2]。
综合分析
大便常规检查是一种常用的临床检查手段，包括理学检查、化学检查和有形成份分析等。肠炎时白细胞数量会增加，菌痢或阿米巴样痢疾及过敏性肠炎、肠道寄生虫病时白细胞数量也会增加；下消化道出血、肠道炎症、结/直肠癌、结/直肠息肉、痔疮出血、菌痢和阿米巴痢疾等红细胞会增加；夏科-雷登结晶在阿米巴痢疾、过敏性肠炎及钩虫病患者粪便中常出现。报告时应想到夏科-雷登结晶可能的来源，可结合胃镜、病理活检等检查综合判断。
总结
在自动化仪器发展的背景下，人工镜检依然是检验医学中不可或缺的一部分，显微镜检仍是一些疾病诊断的“金标准”。粪便有形成分以人工镜检为主，工作量大，加上便便标本独有的味儿，以及强烈的视觉冲击，还有一些大环境因素，导致阳性检出率较低。
这根“指南针”的小故事，从被发现到不断折腾，尽管最终没有找到诸如寄生虫之类的东西，最后得知患者健康无大碍时，已然欣慰！
便便检验，请勿随便！做检验，我们是认真的！
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准（ws-）[EB/OL].（-02-08）[-09-01]