医院肿瘤综合治疗科
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二、结直肠腺瘤的分类和癌变几率
结直肠腺瘤是肠息肉一种，是一种常见的良性疾病。发病非常隐匿。临床上许多患者都是做肠镜检查的时候无意中发现的。虽然腺瘤是一种良性疾病，但是也是公认的一种癌前病变。研究认为至少80%~95%的结直肠癌由腺瘤演变而来，结直肠腺瘤像一颗种子，随着时间的延长发展为结直肠癌的几率会越来越大。这个过程大约需要5-15年时间。根据腺瘤中绒毛状成分所占比例的不同而将腺瘤分为以下三种：
①管状腺瘤：绒毛状成分占20%以下
圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下，80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体，未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变，有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。
②绒毛状腺瘤：绒毛状成分占80%以上
较管状腺瘤少见，绝大多数为单发。一般体积都较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。分布以直肠最多，其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管结缔组织间质，亦伴随上皮增生，分之成乳头样生长，上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上，在30%-70%左右；也有观点认为，只要给它足够的时间，它的癌变率将是%！
③混合型腺瘤：绒毛状成分占20%～80%
同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。值得注意的是，癌变的几率与腺瘤的大小、数目有关：直径越大，数目越多，癌变的几率就随之增加！腺瘤虽然不是很严重的疾病，但放任其不管，会出很大的问题，但是，它的生长极其缓慢，大约从息肉到癌变，需要5-15年时间，甚至更长；所以我们有足够的时间去发现并消灭它。其实非常简单，就是在45岁前做个肠镜而已。
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