关于结肠息肉的那些事

定义

结肠息肉是一种常见病多发病,很多甚至是在体检时发现。结肠息肉是指结肠黏膜面突出的一种赘生物,属于肠道黏膜来源的良性隆起性病变。

分类

当前分类方法不一

国内外较广泛应用的是以Morson的组织学为基础,将息肉分为肿瘤性,错构瘤性,炎症性及增生性四类。

或者根据病理分为:

肿瘤性息肉:管状腺瘤(约占80%)、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、混合性腺瘤、锯齿状腺瘤;

非肿瘤性息肉:增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉等;

可能与之有关的因素:

饮食性因素:长期高脂肪、高动物蛋白、低纤维饮食可能导致肠息肉发病率升高。

感染因素:肠道炎性疾病等引起的肠道长期慢性刺激可能与结肠息肉密切相关。

其他:如遗传因素等等。

临床症状

约半数以上息肉患者无临床症状,常因普查发现;少数患者可能出现腹部不适,腹胀,大便习惯或者大便性状改变等症状,大的息肉甚至可引起肠梗阻、肠套叠等。

诊断

结肠息肉的诊断主要依赖内镜检查,但对较小的息肉仍有一定的漏诊率。另外还有钡剂灌肠等检查方法可辅助诊断。

治疗

1.冷/热活检钳钳除术(CBF/HBF)

优点:易于操作,方便,应用广泛;

缺点:有不完整的息肉切除率,增加息肉残留风险,复发率高;

而在“ESGE结直肠息肉切除术及EMR管理指南”中建议对于微小息肉(<5mm)采用冷圈套切除术,不推荐活检钳摘除,息肉直径1-3mm时且冷圈套切除难度高时方才考虑活检钳摘除。

2.氩离子凝固术(APC)

APC是一种内镜下非接触式电凝技术。

优点:因其凝固深度自限性及自动导向性,对不能或不易进行圈套切除的扁平或宽基息肉更突显其优势,正常操作不存在出血及穿孔风险;

缺点:无法获取完整病变病理结果。

3.高频电切术

内镜下高频电切术是利用高频电流发生器使电能转换成热能,利用高热将息肉切除。

优点:高频电切疗效肯定,操作简单,创伤小,患者痛苦少;

缺点:治疗范围不易掌握,对于一些如扁平、广基息肉难以进行有效圈切,另外,电凝电流不足时还易发生治疗中出血。

4.内镜下粘膜切除术(EMR)

是对扁平隆起性病变和广基无蒂息肉经内镜下措施使病变与其固有层分离,成为假蒂息肉,然后圈套或电切的技术。

优点:操作性难度相对较小,易掌握,治疗时间短,并发症少;

缺点:

受内镜下可切除组织大小的限制<2cm,

如肿瘤大小超2cm,需选择分块切除,

切口边缘的电凝使得术后病理分析困难,

分块切除的组织边缘可能有肿瘤细胞残留。

5.内镜下粘膜剥离术(ESD)

ESD是在内镜下粘膜切除术基础上发展而来的新技术,是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在粘膜剥离而达到治疗目的的技术。高度怀疑有表浅的粘膜下浸润并且通过整体的标准息肉切除术或EMR无法全部切除的息肉均可选择ESD治疗。

优点:

可接受多个部位多次治疗,

可获得完整组织病理标本,

切除率高,复发概率低,

缺点:操作难度高,治疗时间长,并发症相对较多。

6.手术切除

部分内镜下难以切除、多发息肉、或者有癌变者可选择经腹、会阴行部分肠管切除术。

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