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炎症性肠病患者结肠镜检查后结直肠癌的发生率
文献来源：JCrohnsColitis.Jun28;12(7):-.
既往的观点和实践
最近研究表明，在过去的几十年中，炎症性肠病（IBD）患者的结直肠癌（CRC）发生率有所下降。这种下降可能得益于疾病控制的改善，和癌变监测的加强。
然而，结肠受累的克罗恩病（CD）患者，和左半或广泛结肠炎的溃疡性结肠炎（UC）患者，结直肠癌变的风险仍然增加。
其中，结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）引起了大家的注意。它是指结肠镜检查判定结直肠癌阴性，但是在随后的6-60个月内出现的结直肠癌。
有数据表明，在一般人群中，结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）占所有结直肠癌的2.9-3.7％。然而，在CD和UC患者中，这个比例高达15.1％和15.8％。
关于病因，研究发现“病灶漏检”是PCCRC出现的主要原因。尤其在IBD患者中，病灶被漏检的可能性更大。
此外，不适当的癌变监测间隔，息肉切除不完全和不完整的结肠镜检查，也是发生结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）的重要原因。
面临的问题
由于结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）很大部分是可预防的，对这方面的研究具有很高的价值。
但是遗憾的是，医院或特定人群的研究外，还缺乏基于一般人群的PCCRC发病率的数据。
此外，PCCRC占所有结直肠癌的比例如何？导致PCCRC最可能的病因是什么？对于PCCRC和其他类型的结直肠癌，IBD监测指南的适用性和依从性如何？这些都是需要了解的问题。
这项研究有什么新发现
这项研究在荷兰例IBD患者中，筛选出了20例结直肠癌病例。
结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）定义为：在结肠镜检查CRC阴性后6-60个月内，被诊断出的结直肠癌。
研究人员将病因归类为：不适当的监测间隔、肠道检查不足、不完全切除、病灶漏检、或新发癌变。
研究结果显示，结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC），占所有结直肠癌的比例为45.0％（n=9）。
其中，55.6％的病因可被视为“病灶漏检”，而其他可能的病因各只有一例。
在20例发生结直肠癌变的IBD患者中，在ECCO指南建议的监测时间窗内发现10例。在指南建议的监测时间开始之前，检测到6例（30.0％）。
因此研究者认为，严格遵守IBD癌变监测指南，改进内镜检查技术和调整监测计划，可能会降低IBD患者结直肠癌的发生率。
启示和影响
该研究评估了基于人群的大IBD患者队列中，结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）的发生率，从而反映了从轻度至重度IBD患者的完整疾病谱。
尽管本研究队列中的整体结直肠癌发生率较低（0.77/人-年），但其中结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）所占比例较大（45.0％）。
在同一地区的另一项研究中，PCCRC的比例仅为2.9％。这可能是由监测手段以及疾病活动性的差异造成的。
到目前为止，只有少数研究调查了IBD患者的结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）的发生率。
据报道，美国老年（67岁）IBD患者中，UC和CD中PCCRCs的比例分别为15.1％和15.8％。不过这项研究中对PCCRC的定义更严格（即仅在结肠镜检查后36个月内发现的结直肠癌，被认为是PCCRC）。
尽管如此，在这个定义下，本项研究中的结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）的比例仍有20％。
值得注意的是，本研究中的6个PCCRC和1个其他类型结直肠癌病例，其诊断年龄均大于75岁。
目前，ECCO指南没有就何时停止IBD患者的监测给出任何建议。荷兰年更新的癌变监测指南中，建议IBD患者年满75岁时，应当与临床医生一起讨论进一步的监测策略。
由于此次研究在老年人群中观察到较多结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC），所以作者认为如果没有禁忌症，对老年IBD患者继续进行监测是值得的，未来的研究和癌变监测指南应该引起重视。
这项研究发现，56％的PCCRC的原因为“病灶漏检”，因为癌变在结肠镜检查后短时间内发生，或在诊断时已经为晚期结直肠癌。
然而，鉴于IBD患者频繁进行肠镜监测，肠道异型增生发展为癌的时间，可能短于一般人群。
考虑到这些因素，一些被归类为“病灶漏检”的结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC），可能实际上也是新发的癌变。
值得注意的是，在指南建议的IBD监测时间开始之前（即IBD发病后8年），30.0％的结直肠癌变IBD患者有左侧或节段性结肠炎。对IBD患者癌变监测的时间，未来值得进行进一步的讨论。
这项研究无法完全评估医生对IBD癌变监测指南的遵守情况。
既往在荷兰进行了一项关于癌变指南依从性的问卷调查，其中95％的UC患者和65％的CD患者似乎接受了某种类型的癌变监测。然而，只有27％的荷兰消化科医生完全遵守了癌变筛查指南。
这项基于人群的研究发现，IBD患者的结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）发病率，远远高于一般人群，因此必须重视提高医生和患者对IBD癌变监测指南的依从性。
此外，因为大多数PCCRC的原因被认为是“病灶漏检”，所以内镜检查技术以及开始监测的时间，仍有改进空间。
提高对IBD癌变监测指南的认识和评估，内镜检查技术的改进，在未来可能会带来更好的结果，并且有望进一步降低IBD患者结直肠癌，特别是结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）的发生率。
（本文仅供个人学习）
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