作者：医院虹口院区王广勇
导读肠道息肉切除后要送病理评估，但是有些息肉切除后取出的过程并不是一帆风顺，甚至有时候切除只需要几秒的时间，而找到息肉，取出息肉却需要花几分钟，甚至十几分钟的时间，甚至于---找不到息肉。这时候，内镜医师的尴尬和沮丧难以言表。因此有必要对肠道息肉的回收问题做深入研究。
一、什么样的息肉标本容易丢失
按息肉大小分析，微小息肉（小于5mm）通过活检钳除的方法可顺利摘除，息肉随活检钳经活检孔道可顺利取出，回收息肉成功率高，难度不大。大息肉（大于10mm）往往需要通过冷/热圈套器切除，内镜下黏膜切除或剥离，由于息肉较大，目标明显，往往切除后利用透明帽吸引或圈套器圈套后随镜取出，息肉回收的成功率也比较高，只是往往需要重复进境，操作时间较长。中等大小的息肉（6-9mm之间）往往无法通过活检钳钳除，需要采用冷/热圈套器切除，内镜下黏膜切除或剥离，但同时切除下来的标本比较小，尤其切除后标本回缩成团，容易出现不易取出和脱落后不易发现的问题。临床上，结肠镜检查过程中发现的息肉90%都小于1cm，其中10%左右的息肉大小在6-9mm之间。Komeda等通过对例息肉进行回顾性研究发现，13%于CSP治疗后丢失，其他的研究显示，小息肉的丢失率为6%-14%。
二、肠道息肉取出的困难是怎么造成的？
肠道息肉标本之所以取出困难，主要因素有：
1.夹不住，息肉切除后回缩，导致息肉太小，太圆，活检钳和异物钳往往难以钳夹，而圈套器圈套也很困难。
2.取不出，有时息肉较大，无法通过活检孔道取出，在随镜取出过程中脱落至肠腔，需要反复寻找，甚至丢失。
3.肠道准备的质量差如果肠道准备质量欠佳，息肉脱落掉入肠液中，往往增加取出难度。
4.肠腔本身的解剖性质升结肠部位结肠皱襞附近内镜观察困难，息肉一旦掉入，要取出和发现会比较困难。
三、肠道息肉标本取出的方法有哪些，取出难易程度如何？
1.活检钳法：活检钳对于直径较小的息肉，往往可以直接钳住，经由活检孔道取出，该方法成功率高。
难度系数：☆
2.异物钳法：异物钳是息肉取出使用较多的方法，对于不规则，扁平或条状息肉容易钳夹，而如果息肉为圆形，或切除后回缩成圆形，采用异物钳钳夹，难度较大，常常耗时耗力。
难度系数：☆☆
3.止血钛夹：国产南京微创和谐夹可重复开闭，有时可利用止血钛夹钳住息肉，但是由于止血钛夹夹臂光滑，经活检孔道取出时息肉容易脱落。
难度系数：☆☆
4.圈套器法：采用EMR的方法切除息肉之后，可同时采用圈套器套住息肉，随镜取出或套进套管内取出息肉，同样，如果息肉圆形，或切除后回缩成圆形，想采用圈套器的方法也比较困难。
难度系数：☆☆☆
5.透明帽法：内镜治疗时往往在镜子前端套一个透明帽，有时充分利用透明帽的空间，可方便取出息肉。较小的息肉可通过活检孔道吸出，较大的息肉可吸至透明帽内随镜取出，采用此法取出息肉时，需要预先在镜子吸引孔道的主机侧垫一块纱布，避免息肉经活检孔道吸引后落入吸引瓶内。
难度系数：☆
四、肠道息肉回收需要注意哪些问题？
1.肠道息肉切除时要注意息肉周围肠腔的结构特点，息肉脱落时的重力方向，预先判断息肉切除后脱落的位置。
2.切除息肉后，当其还在病变部位或周边时，应用内镜吸引入活检孔道回收。
3.息肉脱落以后，根据息肉形态及时采用活检钳，圈套器，异物钳等工具，将息肉回收，选择方式成功率由大到小依次为活检孔道，透明帽辅助回收和随镜取出。
4.息肉取出和息肉切除后创面处理的顺序：息肉周围肠腔黏膜光滑，息肉脱落固定于重力低点，息肉位于升结肠、横结肠等情况，先处理创面，再取出息肉；息肉位于降结肠、直乙结肠，肠腔清洁度差，结肠皱襞粗大等，应第一时间取出息肉，再处理创面。
5.改进肠道息肉取出的工具和方法，目前网篮式圈套器，带针异物钳以及预先在息肉切除部位钛夹标记等，都可以尝试提高肠道息肉取出的成功率。
在临床工作中，肠道小息肉病理类型的内镜诊断与病理诊断的符合率远低于90%，因此对于内镜医师来说，掌握肠道息肉性质的判断方法（另文讨论），切除那些有癌变风险的病灶，提高肠道息肉取出的技巧，才是最重要的。
参考文献：
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[4]DinS，BallAJ，RileySA，etal.Coldsnarepolypectomy:doessnaretypeinfluenceout北京中科医院忽悠北京哪里治疗白癜风较好