真题回顾
下列关于结肠患者术前准备的叙述，错误的是
A.术前2日进流食
B.口服肠道抗生素和泻剂
C.抗肿瘤药物灌肠
D.术前12～24小时行灌肠灌洗
题目解析
需结合围术期处理章节记忆。
结肠手术术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，如术前12～24小时口服复方聚乙二醇电解质散，术前一天口服泻剂；并于术前2～3天开始进流食、口服肠道制菌药物（如甲硝唑），怀疑肠梗阻可行反复清洁灌肠。一般不于术前行抗肿瘤药物灌肠。
故本题选C。
考点讲解
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国以41～65岁人群发病率高，是一种多基因细胞遗传性疾病。
1.高危因素
（1）过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。
（2）遗传易感性指遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员。
（3）癌前期病变有家族性肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿。
2.病理与分型
（1）隆起型
肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
（2）浸润型
沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
（3）溃疡型
其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
3.临床病理分期
（1）T代表原发肿瘤
Tx为原发肿瘤无法评价，无原发肿瘤证据为T0，原位癌为Tis，肿瘤侵及黏膜下层为T1，侵及黏膜肌层为T2，穿透肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织为T3，穿透脏腹膜或侵及其他脏器或组织为T4。
（2）N为区域淋巴结
Nx代表区域淋巴结无法评价，无区域淋巴结转移为N0，1～3个区域淋巴结转移为N1，4个及以上区域淋巴结转移为N2。
（3）M为远处转移
无法估计远处转移为Mx，无远处转移为M0，凡有远处转移为M1。
4.临床表现
排便习惯与粪便性状的改变（常为最早症状）、腹痛、腹部肿块、可伴有肠梗阻和恶病质。
5.诊断
（1）高危人群
年龄40岁，Ⅰ级亲属有结直肠癌史者，有癌症史或肠道腺瘤或息肉史，大便隐血试验阳性者，以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
（2）诊断
高危人群可行纤维结肠镜检查、X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查。CEA约45%的患者有升高，可用于术后判断预后和复发。
6.治疗
原则是以手术切除为主的综合治疗
（1）结肠癌根治性手术
右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，以及长约15～20cm的回肠末段，作回场与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。
横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠以及胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大小而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，可切除降结肠，行升结肠，乙状结肠吻合术。
左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。
乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。
（2）结肠癌并发急性肠梗阻手术
应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术；左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，也可手术切除，一期吻合。
（3）肠道准备
主要是排空肠道和适量肠道抗生素的应用，可参考题目解析。
（4）化学药物治疗
目前一线联合化疗药物的组成主要有三个方案：FOLFOX6方案、XELOX方案、MAYO方案。
（5）化学预防
非甾体消炎药（NSAIDs）为主，钙剂、大豆、蔬菜等均可能有防护作用。
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