一、交班、查房
1.交班:值班医生需汇报各组在院病人数量,院前病人数量,夜班期间处理的患者及情况(此时,需要简要汇报病史,如:XX,男性,70岁,左半结肠癌术后2天,昨日述腹部切口疼痛,查体XXX,考虑为XX,予XX药物对症治疗,效果XX等),昨日手术患者一般情况,今日手术病人基本信息(例如:丁主任组,XX,男性,70岁,诊断为XXX,今日行XXX手术。宋组X台,丁组X台,任组X台,徐组X台,王组X台)。
2.查房:每天要提早到达科室,熟悉自己的病人昨夜病情变化情况,及化验结果,入量及引流量情况等数据,最好可以自己先逛一趟病房,做到胸有成竹,并在查房时汇报给上级医生,讨论治疗方案及病情变化原因等(建议夏天7点半左右到,冬天7点40到,老板这个时候几乎已经在了)
3.男性患者插导尿管及备皮要医生自己完成,女性患者则护士会完成(但你要
跟她说一声)
4.换药:换药时要在换药登记本上登记使用的耗材,敷贴、剪刀、拆钉器、枪
状镊、普通镊子等消毒物品,需要向秘书领取并登记,且剪刀、拆钉器使用后要回收,放在台子上,切勿丢入垃圾桶,顺便,医疗垃圾要分类。
5.科室有一台硬质肛门镜(?),可以直视下观察距肛门15cm以内的肠管,并可以取病理活检,当MRI或者肠镜对肿瘤位置存在争议或其他需要明确具体位置或活检时可使用,存放位置咨询楼秘。
二、化疗相关
1.PICC穿刺:化疗患者入院后,依据化疗天数及化疗方案决定是否行PICC穿刺(XELOX不用,FOLFOX、FOLFIRI等需要)。若需要,则开出医嘱(模板有的,包括利多卡因、生理盐水、X片及穿刺医嘱)。
2.CVC穿刺:在EMRS系统里,点击会诊申请,有个麻醉科CVC穿刺,然后简单填写信息后提交,约1-2小时后查看会诊信息,看是否回复具体时间,然后带上他们的回单,还有患者的病历夹,还要打印患者的CBC和凝血功能检验单,由医生陪护,送至麻醉科穿刺。
3.入院当天:签署“化疗知情同意书”、“化疗评估表”、“授权书”,患者多要求请假,需签署请假条(护士会打印);出院当日,需告知下次化疗时间,一般间隔2或3周,并于门诊系统内开好下次化疗用住院证以及相关院前检查(血常规、肝肾功能等);如果患者化疗前血常规和肝肾功能异常(中性粒细胞1.5;白细胞3.5;ALT、AST超标2倍以上,或其他重要指标明显异常;化疗药很少见肾功能损伤,因为多为肝脏代谢),则需进一步处理后再行化疗。
中性粒细胞缺乏伴发热(Febrileneutropenia,FN)是指单次体温≥38.3℃,或体温≥38.0℃并持续1小时以上;且中性粒细胞0.5×/L,或1.0×/L但预计48小时内降至0.5×/L以下。粒缺伴发热患者免疫功能低下,导致炎症的症状和体征不明显,病原菌及感染灶往往也不明确,而发热可能是严重潜在感染的唯一征象。
化疗方案:可参考历史病历(F3),若无法查询,则询问上级医师。
化疗知情同意书、化疗评估表、授权知情书:需当日完成。
若为三日化疗方案,则当日需完成大病史、首程、查体、跨团队,并在所有需要填写日期的地方写好。
三、值班相关
1.夜班常用药物:
(1)降温:物理降温是最常用的方法,当体温超过38.5℃后护士会给与患者
冰袋降温处理并观察
复方氨基比林,2ml,肌注
消炎痛栓,半颗,塞肛(降温比较猛,可导致大量出汗,必要时需要补液;直肠癌术后低位吻合的患者,尽量别用)
地塞米松等糖皮质激素类药物,因影响组织愈合,可能引发吻合口瘘,一般不使用,若必须使用,请联系二患。
一般来说,患者若伴有发热,则水分丢失量会明显增加,要重新评估患者出
入量。
(2)止痛:
凯纷(氟比洛芬),50mg,静脉注射;
特耐(帕瑞昔布),40mg,静脉注射或肌肉注射(病房备药,优先选择,每天总剂量不超过80mg);
可口服药物患者,可予散利痛。
(3)降压:硝酸甘油片,1#,舌下含服(最常用临时降压药,基数药);硝苯地平、海捷亚(氯沙坦氢氯噻嗪)、卡托普利、呋塞米等,注意ACEI类和ARB类药物不能联用,其他类型均可。若口服降压无效,且血压较高,可静脉微泵静推“乌拉地尔(亚宁定)”,套餐里有用法和用量,若患者血压着实顽固,难以稳定控制,则请心内科会诊。
(4)腹胀:好像没什么好办法。若体力及病情允许,建议患者多下床走动,促进肠道蠕动,帮助减轻腹胀。有个药叫做西甲硅油乳膏(柏西)。
若遇到术前准备喝舒泰清导致腹胀、甚至呕吐的,可嘱其停止服药并观察,必要时可插胃管或请示二患。有时候要注意是否是患者排尿困难导致膀胱胀满而引起腹胀的感觉。
(5)心律失常:若心电监护仪出现明显心律不齐,患者胸闷主诉明显,查体发
现脉搏不齐,则:请示二患、心内科会诊、床边心电图。
(6)失眠:艾司唑仑(舒乐安定),1#,口服。备注:夜班用药多为ST医嘱,需告知护士,否则容易错过ST医嘱执行时间,平时也一样,有ST医嘱,要电话告知护士()。
(7)少尿:术后患者容易发生,尿量少、尿色深、口干等症状,提示容量不足,可补充晶体液,补完要