写在前面
重点：结直肠癌的癌前病变、左右结肠癌的病理类型、临床表现及治疗方案的不同、直肠癌的治疗、结直肠癌发生远处转移的治疗。难点：结直肠癌的癌前疾病、结肠癌并发肠梗阻的治疗、不同部位直肠癌的治疗。考研大纲
外科：结、直肠癌的病理分型、分期、临床表现特点、诊断方法和治疗原则。
病理：大肠息肉和腺瘤的概念、病理学特点，大肠癌的病因、发病机制、肉眼类型及组织学类型，临床分期与预后的关系，临床表现及扩散途径。
结肠解剖
结肠和直肠位于腹膜后隙和腹膜内腔，紧邻实体器官。
升结肠和降结肠位于腹膜后，而横结肠位于腹膜内，自肝曲延伸至脾曲。乙状结肠起自降结肠，止于结肠带汇集形成直肠处。
图片来源：UpToDate盲肠至降结肠的中远段由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠和中结肠动脉；降结肠远段是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。
图片来源：UpToDate静脉和动脉同名，经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇入门静脉。
图片来源：UpToDate直肠解剖
直肠是乙状结肠的延续，通向肛管。直肠的长度为12-15cm，无肠带样结构、肠脂垂、结肠袋及明确的肠系膜。图片来源：UpToDate
在女性，直肠前壁紧邻阴道后壁和子宫颈。图片来源：UpToDate
在男性，直肠位于膀胱、输精管、精囊和前列腺的后方。图片来源：UpToDate
齿状线位于肛直肠环的中部。直肠的柱状上皮黏膜在齿状线移行为肛门的鳞状上皮黏膜。图片来源：UpToDate
直肠通常位于腹膜返折以下。直肠后壁紧邻骶骨凹，完全位于腹膜外。直肠上段前方和侧面被腹膜包绕，而直肠中段只有前方被腹膜包绕。图片来源：UpToDate
动脉血供：血液供应从后方进入直肠。直肠上段由直肠上动脉供血。直肠中、下段分别由直肠中动脉和直肠下动脉供血，两者是髂内动脉前支和/或阴部动脉的分支。图片来源：UpToDate
静脉回流：直肠的淋巴和静脉回流通路朝向头侧和侧方。直肠上2/3的淋巴回流与痔上静脉伴行，向头侧汇入肠系膜下淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。直肠下1/3部分的淋巴回流伴行痔中血管，向头侧和侧方汇入髂内淋巴结。图片来源：UpToDate
神经支配：所有盆腔神经都位于腹膜与盆腔内筋膜之间的平面内，这些神经可能在直肠分离过程中受到损伤或被离断。图片来源：UpToDate
交感神经的节前纤维沿着IMA和SRA的分支走行，支配左半结肠和直肠上部。骶前神经由腹主动脉丛和腰内脏神经丛汇合而成，支配直肠下部。副交感神经丛从骶孔穿出，与腹下交感神经在盆神经丛汇合。由肠系膜下丛发出的副交感和交感神经节后纤维分布于左结肠和直肠上段，并直接支配直肠下段和肛管上段。结肠癌
直肠癌
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作者：小司
审核：小顶同学
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