昨天下午，我的门诊时间，一对中年夫妇走进了我的诊室，坐下来之后他们告诉我：“我们是你夫人朋友的同事，这次是来咨询家里老人的疾病的。”。说着话，他们把老人家在边远医院就诊的资料递给了我。
这是一位79岁的男性患者，螺旋CT平扫显示：肝曲结肠粘膜增厚，肝脏多发囊肿，另有多发肝脏低密度病灶，建议做结肠镜排除结肠病变，并且建议做增强扫描，排除肝脏转移癌。结肠镜检查显示：进镜到达肝曲，管腔明显狭窄，镜身无法通过，活检病理结果显示结肠腺癌。根据这些检查结果，我可以判断老人家是结肠癌，而且是晚期，很可能已经有肝转移。
我接着问：“老人的基本情况怎么样？身体医院做的检查？那里的医生有什么建议？”，“老人平时身体很好，就是有几个月吃饭的饭量下降了，也有点瘦，当时没有在意，再后来出现了便血，去查结肠镜，发现了结肠癌。那里的医生建议化疗，放支架，我们也不懂，不知道该怎么办？所以想让你给提个参考意见。”。
根据症状，体征，特别是结肠镜和螺旋CT，加上病理学检查，结肠癌可以确诊。按照分期，老人肯定不是早期病变，这样的病变，需要再做增强扫描，如果确认肝脏转移，应该没有手术机会了，剩下来的就是靶向治疗，化疗和其他治疗。但是，老人现在面临的非常严重的问题是他的结肠癌已经造成了肝曲结肠的严重狭窄，这就必须采取措施，比如，外科手术，放置支架等方法，恢复老人肠道的通畅，不然，就会出现活人被粪憋死的情况。所以，我的建议，由当地医生评估老人的身体耐受情况，选择合适的方法，解决结肠梗阻，然后考虑追加靶向或者是进一步化疗、免疫治疗等治疗。
听了我的讲解，他们说：“这下我们清楚了，原来只说放支架，我们不明白是怎么回事，我们家别的老人也是因为结肠癌出了问题，我们经常看你的科普文章，说是结肠癌有家族遗传特征，我们是不是应该做做结肠镜检查？”，“你们说得非常对！对于普通人群，50岁左右，应该开始做一次胃肠镜检查，对于有胃癌或者结肠癌家族史的人，第一次检查时间应该提前，通过提前检查胃肠镜，可以发现癌前病变，特别是结肠直肠癌，如果发现结肠直肠息肉，提前切除了，可以明显降低结直肠癌的发生，如果发现了早期结直肠癌，不用开刀，通过结肠镜就可以把病变部分像“剥地皮”一样切除干净而彻底治愈！所以，请你们安排时间择期做结肠镜检查。”。
听了我这次看诊咨询的过程，大家有什么体会？我自己的体会，真的非常遗憾！老人家得了晚期结肠癌，他本可能早期做个结肠镜，切除了结肠息肉，就不得结肠癌了，再就是，老人家已经出现了食欲下降，体重下降，没有及时就诊，如果按照我说的消瘦诊断思路：1.生理性体重下降，吃的少了活动多了；2.糖尿病；3.甲亢；4.中老年人优先考虑恶性肿瘤；5.年轻人优先考虑感染消耗性疾病；6.考虑了器质性疾病再考虑神经性厌食。是不是有可能早一点诊断出来呢？我也很欣慰，毕竟这对中年夫妇通过我的科普了解了结肠癌有遗传特征这个特点，通过及时的结肠镜检查，也许他们就拯救了他们自己！所以我认为，科普，我做了，但是，还远远不够！医院消化内科梁宝松
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