既然肠息肉发病率这么多高又有癌变的可能,息肉切除了还会再长,病友问有没有通过吃药方法进行预防和治疗呢?回答是有的,只是还未能普遍应用。
药物预防和治疗结直肠息肉,最终能达到四个目标,一是能够预防肠息肉的发生;二是能便已形成的息肉缩少或消失;三是能预防息肉的癌变;四是预防息肉切除后的复发。目前临床研究已取得阶段性研究成果,药物预防肠息肉的生长、恶变和复发等已有可能。
(1)阿司匹林
目前临床研究最多和使用最多的非甾体类抗炎药物,显示规则服用阿斯匹林可减少息肉发生、复发、降低息肉癌变率。美国的一项研究发现,每天mg,连续口服二年,腺瘤性肠息肉的发生率下降27%、增生性息肉下降8%,另一项研究采用同样方法口服,肠息肉切除术后一年,息肉复发率下降60%,有趣的是吸烟者服用后并不产生保护作用。但是,长期用药可能会出现消化道炎症、溃疡和出血风险。专门为疾病预防提供专业服务的美国USPSTF机构推荐50-60岁使用获益最大、60-70岁使用要考虑药物副反应、70岁以上使用可能弊大于利、50岁以下使用并不一定能得益。
(2)舒林酸
国内临床最早用于治疗家族性腺瘤性息肉病的非甾体类抗炎药,它能延缓息肉的生长和降低癌变机会,从而减少结肠切除率。是否对非家族性肠息肉有预防作用,尚缺少资料。一项对15例20枚肠息肉治疗研究发现,每天口服mg,四个月后肠镜检查发现13枚消失或缩小,显示较好的息肉治疗效果。该药约1/2的病员不能长期服用,多因消化道出血而终止治疗。此外,国内该药购买困难。
(3)塞来昔布
一种新型的非甾体抗炎药,因为消化道副反应相对较轻,目前临床较为常用。动物试险已证实能预防小鼠肠息肉的形成。一项例肠息肉切除后的研究发现,每日mg,口服1-3年后肠镜复查息肉复发率33.6%,未用药者的复发率是49.3%。尚未有更大规模的临床数据报告。长期使用费用较高、仍存在一定药物反应。
(4)二甲双胍
治疗糖尿病的基本用药,目前研究发现对肠息肉的预防有一定作用。一项例的研究发现,该药并不能降低糖尿病人肠息肉的发生率,但能降低肠息肉癌变风除49%。日本一项针对例肠息肉切除复发研究发现,低剂量每天mg口服一年,肠镜检查复发率38%,未用药者复发率56%,该药容易获得、价廉、副作用小、容易进行更多病例数的临床研究,可望能成为肠息肉切除术后预防复发的药物。
(5)别嘌呤醇
治疗痛风的常用药,最近一项针对肠息肉发病机制的研究发现,每天口服-mg后肠息肉组织中氧化活性炎性因子NF-kb明显下降,提示该药具有潜预防和治疗息肉的临床价值。该药有容易获得、价廉、长期应用副作用小等特点。
(6)凡尼卡
化学名二氟甲基鸟氨酸,一种临床用于女性的祛毛剂。最近的一项临床研究发现,口服该药能使家族性腺瘤性息肉病的息肉发生率下降90%,显示是一种很好的肠息肉的预防和治疗的药物。目前尚无更多的临床研究报告,国内尚未上市,更多细节有待了解。
(7)钙剂和维生素D
动物研究发现缺乏钙导致结肠细胞过度生长;临床研究发现每天补钙mg可降低14-35%的肠道增生息肉发生风险,并可降低息肉的复发,但可增加锯齿样息肉发生风险。普遍认为从饮食中摄取钙对预防肠息肉形成是有益和安全的。
一项研究发现每天摄入国际单位的维生素D,可以减少三分之一结肠息肉发生风险。维生素D能控制肠息肉细胞的增殖速度,还能促进钙的吸收,联合应用钙剂,预防息肉和再发作用更加明显同。
(8)叶酸
叶酸也称维生素B9,是维持生命重要的必需维生素。一项为期14年以护士和健康专家为研究对象的结果表明,每天摄入超过微克叶酸,对预防息肉形成有保护作用,结肠癌的几率下降,但对于息肉的复发无预防作用。目前对叶酸的是否有保护作用尚未定论。
(9)复合维生素
一项例肠息肉切除术后预防复发的研究发现,每日维生素A3万单位、维生素C1克、维生素E70mg,口服1-4年后肠镜检查发现肠息肉复发率分别是5.7%、14.7%和35.9%,显示良好的预防复发作用,但未能得到后期临床研究的进一步证实。
(10)植物提取物
姜黄素从中药姜黄中提取的姜黄素,医学上具有降脂、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、利胆等作用。一项对家族性息肉病的研究发现,每天被给予毫克的姜黄素,以及20毫克的槲皮素,六个月后,息肉数量减少了60%,息肉缩小了一半。其它多种植物提取物如杨梅素、斗百灵、萝卜硫素等对预防肠息肉均有一定的疗效,有希望成为未来临床预防肠息肉药物的开拓领域。
目前是否有有效防治肠息肉的药物?
回答是有,但尚无理想的预防肠息肉的药物或尚未得到专家的一致共识。理想防治肠息肉的药物应该是有明确阻止息肉发生、复发和癌变作用、能长期使用且无明显药物副作用、容易获得、价格相对合理。目前防治肠息肉的多数的药物疗效尚不很理想;有的缺少大数据支撑;有的药物副反应大、费用高、难以获得等限制了临床使用。
目前专家对药物防治肠息肉建议是什么?
(1)尚无理想的药物推荐用于普通人群预防肠息肉的发生(一级预防);
(2)可选择上述药物用于肠息肉切除术后预防息肉复发(二级预防),其中阿司匹林等非甾体类抗炎药作用最好,但须注意药物副作用;
(3)尚缺少理想预防良性息肉转化为恶性息肉的药物用于临床;
(4)定期进行和完成高质量的肠镜检查,仍是目前肠息肉防治的最主要手段。
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