一、内镜下胃息肉切除术
临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7），胃腺瘤样息肉（ICD-10：D13.1），行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.41）。
（二）诊断依据
根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，年，第15版）;《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，年，第2版）;Managementofgastricpolyps:anendoscopy-basedapproach（ClinGastroenterolHepatol，，11(11):-.）;Themanagementofgastricpolyps（Gut，，59(9):-.）等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
（三）治疗方案的选择
根据《实用内科学》（复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著，人民卫生出版社，年，第15版）;《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，年，第2版）;Managementofgastricpolyps:anendoscopy-basedapproach（ClinGastroenterolHepatol，，11(11):-.）;Themanagementofgastricpolyps（Gut，，59(9):-.）等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5～7天
（五）进入临床路径标准
1.第一诊断必须符合胃息肉（ICD-10：K31.7），胃腺瘤样息肉（ICD-10：D13.1）疾病编码。
2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型及Rh因子。
（2）尿常规。
（3）大便常规+隐血。
（4）肝肾功能、电解质、血糖。
（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）。
（6）凝血功能。
（7）心电图、腹部超声、Ｘ线胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目
（1）消化道肿瘤指标筛查（CA19-9、CA、CEA、CA72-4等）。
（2）超声内镜。
（3）结肠镜检查。
（4）对于增生性息肉和腺瘤性息肉者，应进行幽门螺杆菌检测。
（七）内镜下治疗为住院后第2～3天
1.术前签署胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗；1cm以上的息肉应完全切除并进行病理评估，以除外上皮内瘤变。围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
5.抗血小板药物停用5天或以上。
6.尽可能回收切除标本送病理检查。
7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。
（八）选择用药
1.使用抑酸剂[如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（Ｈ2RA）]。
2.使用黏膜保护剂。
3.必要时使用抗菌药物。
（九）出院标准
1.无出血、穿孔、感染等并发症。
2.患者一般情况允许。
（十）变异及原因分析
1.年龄＜18岁或＞65岁的患者，进入特殊人群临床路径。
2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。
3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。
4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。
5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。
6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。
7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。
8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。
9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发＞3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm），进入相应临床路径。
二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单
适用对象
第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）
行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.41）
患者姓名：性别：年龄：
门诊号：住院号：
住院日期：年月日
出院日期：年月日标准住院日：5～7天
本文来源于国家卫健委柔软改变中国广东省家庭医生协会介绍全科信息系统简介全科信息系统药店自助终端简介基层医生全科能力过关活动BMJ临床实践简介U护APP平台介绍守护APP平台介绍年度《岭南名医录》关于星级家庭医生评选办法的补充通知“善终关怀中国行”呵护生命最后的尊严粤港澳大湾区中医药创新服务平台正式启动，推动中药院内制剂走向市场国内首个基于家庭医生的中医药真实世界研究项目正式启动强基层，广东省家庭医生协会引进世界上最先进的临床决策支持系统科研即销售，真实世界研究助力中医药企业新发展预览时标签不可点